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Alfredo Cabrera Rayo Dr. Carlos Lijtszain Sklar Peritos Dr. Rogelio Navarrete Castro Dr. Enrique Romero Romero Dr. María Teresa García Flores Dr. Bernardo Tanur Jayakumar gore esposa disfunción sexual Investigación Dr. José Antonio García García Dr. Domicilio de la publicación: Av. Las Tzinnias 10, Col. Fax: E-mail: articulos nietoeditores.

Centeno A, col. La suscripción de esta revista forma parte de los servicios que el Colegio de Medicina Interna de México otorga a sus agremiados al corriente en el pago de sus cuotas anuales. Fotografía de portada: Generador electromagnético en un electrodo cilíndrico manual, ampliamente utilizado en el siglo XIX para aliviar el dolor. Evaluación del estado nutricional.

Candidemia en pacientes críticamen. Disertaciones sobre la medicina bas. Leptospirosis so, somnolencia y tin. Leptospirosis hasta la ceftriaxona. Med Int Mex ; Caso cl. Eritromelalgia 3 Disminución de l. Eritromelalgia Conforme los Jayakumar gore esposa disfunción sexual.

Mucormicosis rinorbital: relación. Med Int Mex ; Carta al ed. Santos, hechiceros y curanderos bre. Only option? Case report Jorge Blas Macedo A de nocarcinoma of prostate metastases to distal third of leg. En cuanto al diagnóstico establecido por el valor de la glucosa a las dos horas criterios de la Organización Mundial de la Saludel resultado fue: La mayor parte de las lipoproteínas que contienen la apolipoproteína-B son potencialmente aterogénicas en la diabetes tipo 2. Correspon de ncia: Q.

Israel Parra Ortega. Laboratorios Clínicos de Puebla. Aceptado: enero, La concentración de lipoproteínas de baja de nsidad se calculó mediante la fórmula de Frie de wald, de la siguiente manera: 13 y 27 pacientes 7. Glucosa alterada en ayunas. Intolerancia a la glucosa. Se clasificó también a los pacientes por concentración de triglicéridos. Grupos de pacientes de acuerdo con su concentración de triglicéridos. La frecuencia de error de de terminación en la población analizada es de 1.

Esta frecuencia se incrementa de acuerdo con los valores de glucosa. JAMA ; Is atherosclerosis in diabetes and impaired fasting glucose driven by elevated LDL cholesterol or by de creased HDL cholesterol?

Diabetes Care Coronary heart disease in patients with low LDL-cholesterol: benefi t of pravastatin in diabetics and enhanced role for HDL-cholesterol and triglyceri de s as risk factors. Circulation ; 8. Follow-up Jayakumar gore esposa disfunción sexual on the diagnosis of diabetes mellitus.

Diabetes Care ;26 11 Arch Inter Med ; Adherence to statin therapy and LDL cholesterol goal attainment by patients with diabetes and dyslipi de mia.

Diabetes Care ; 9. Non-HDL cholesterol and apolipoprotein B predict cardiovascular disease events among men with type 2 diabetes. Diabetes Care ; 7. Diabetes Care ; Inaccuracy of calculated LDL-cholesterol in type 2 diabetes: consequences for patient risk classifi cation and therapeutic de cisions.

Clin Chem ; Evaluation of methods for the measurement of low- de nsity lipoprotein cholesterol. J Cardiov Pharm Ther ;10 1 Havel E. Rapaport management of primary hyperlipi de mia. N Engl J Med ; 22 Samman S, Truswell AS. The Frie de wald equation for the de termination of low- de nsity-lipoprotein cholesterol: a special case.

Am J Clin Nutr ; Estimating low- de nsity lipoprotein cholesterol by the Frie de wald equation is a de quate here classifying patients on the basis of nationally recommen de d cutpoints. Infl uence of intermediate- de nsity lipoproteins on the accuracy of the Frie de wald formula. Current status of blood cholesterol measurement in clinical laboratories in the United States.

Methods for measurement of LDL-cholesterol: a critical assessment of direct measurement by homogeneous assays versus calculation. Variability in cholesterol measurements: comparison of calculated Jayakumar gore esposa disfunción sexual direct LDL cholesterol de terminations. Direct measurement Jayakumar gore esposa disfunción sexual LDL cholesterol.

Accuracy of calculated serum low- de nsity lipoprotein cholesterol for the assessment of coronary heart disease risk in NIDDM patients. Diabetes Care ; Effect of serum lipoprotein a on estimation of low- de nsity lipoprotein cholesterol by the Frie de wald formula.

Rijks LG. Frie de wald formula. Material y métodos: estudio retrospectivo y de observación para revisar los expedientes de los pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica a los cuales se realizó trombólisis intrarterial de s de enero de hasta diciembre de l Resultados: se Jayakumar gore esposa disfunción sexual trombólisis intrarterial con activador de l plasminógeno tisular recombinante como intento para recanalizar la vasculatura arterial cerebral en seis pacientes, en los que se recanalizó por completo la arteria cerebral afectada y se comprobó recuperación completa o mínimo défi cit neurológico.

Material and methods: In a retrospective and observational study we reviewed the fi les of consecutive patients with stroke diagnosis in whom intra-arterial thrombolysis was performed from January to December Results: Intra-arterial thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator was done in Jayakumar gore esposa disfunción sexual attempt to recanalize the brain artery affected in six patients.

Recanalization of the artery system was successful in these patients, and complete recovery or only minimal neurological de fi cits were de monstrated in them.

Conclusions: Due to the de vastating natural course in patients with ischemic stroke, these initial results are encouraging and indicate that intra-arterial thrombolysis may be useful as emergency treatment in patients appropriately selected.

Hospital ABC. Carlos Alberto Meraz Soria. Fax: ext. E-mail: albertosoria2 hotmail. La mortalidad atribuida a sus complicaciones sistémicas en pacientes con coma persistente es significativa y la perspectiva de recuperación completa, en los casos con mayor de terioro, es baja.

La trombólisis es una opción terapéutica benéfica en casos de trombosis periférica e infarto agudo de miocardio. Sin embargo, estudios recientes han reimpulsado a la trombólisis como opción de tratamiento en Estados Unidos y Europa, en el que el trombolítico pue de administrarse vía intravenosa periférica o intrarterial in situ. Los principales progresos en el uso de trombolíticos administrados vía intravenosa en pacientes con infarto cerebral se reportaron encon resultados alentadores en el estudio europeo de l activador de l plasminógeno tisular recombinante, 7 seguido por resultados convincentes de dos estudios realizados por el National Institute of Neurological Disor de rs and Stroke NINDS, instituto nacional para los trastornos neurológicos y acci de ntes cerebrovascularesen Estados Unidos.

PROACT II reunió a pacientes con oclusión de mostrada mediante angiograma de ntro de las primeras seis horas de Jayakumar gore esposa disfunción sexual, a los que se asignó para recibir 9 mg de prourocinasa intrarterial y heparina, en comparación con heparina sola en el grupo control.

Recanalización parcial es el restablecimiento incompleto de l fl ujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral. Recientemente en el Hospital ABC se realizó trombólisis intrarterial a una serie de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, y en el presente artículo se de scribe la experiencia en seis casos.

Los criterios de inclusión al protocolo de trombólisis fueron: 1 Edad mayor a 18 años y diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular. Los criterios de exclusión fueron: 1 Antece de ntes. Enfermedad cerebrovascular o traumatismo craneal en los tres meses previos; antece de ntes de hemorragia intracraneal, operación mayor o traumatismo mayor en los 14 días previos; hemorragia intestinal o urológica en los 21 días previos; punciones arteriales en la semana previa; embarazo o lactancia.

Los de exclusión fueron la disección arterial, la estenosis arterial que impedía el paso seguro de l microcatéter a través de l vaso y la oclusión no visible. Si se apreciaba la lisis completa de ntro de las dos primeras horas de l procedimiento se suspendía la infusión de l trombolítico, si no, se suspendía cumplidas las dos horas.

En caso necesario se Jayakumar gore esposa disfunción sexual la posición de l microcatéter para mantener su parte distal cercana a la parte proximal de l trombo y distal a cualquier rama de la arteria. La recanalización completa se de finió como el restablecimiento de l flujo sanguíneo TIMI grado 3 en las divisiones M 1 y M 2 de la arteria cerebral, y la parcial como el restablecimiento incompleto de Jayakumar gore esposa disfunción sexual flujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral.

A seis pacientes 6. Las características epi de miológicas se resumen en https://host-t.tesou.site/link-17-09-2019.php cuadro 2. No hubo diferencias en cuanto al género. La edad promedio fue de En la valoración clínica inicial cuadro 3 cinco pacientes tenían signos y síntomas neurológicos de bidos a isquemia de los lóbulos frontal y parietal, y una paciente manifestaciones secundarias a isquemia de l puente de la médula oblongada.

Estos hallazgos comprobaron déficit neurológico mediante la clasificación NIHSS, que varió de s de 17 hasta Jayakumar gore esposa disfunción sexual puntos promedio Ninguna tomografía craneal mostró hallazgos que sugirieran hemorragia. El tiempo estimado de s de el inicio de los Jayakumar gore esposa disfunción sexual hasta la instauración de l tratamiento trombolítico intrarterial fue de tres a cinco horas promedio 4.

En cinco pacientes estaba ocluida la arteria cerebral media, tres de l lado izquierdo y dos de Jayakumar gore esposa disfunción sexual de recho, y en uno la oclusión se localizó en la bifurcación de la arteria basilar. La dosis total de l activador de l plasminógeno tisular recombinante varió entre 27 y 50 Jayakumar gore esposa disfunción sexual promedio 41 mg.

En los seis pacientes se comprobó la recanalización completa de la arteria afectada figuras 1, 2 y 3. Afasia mixta. Jayakumar gore esposa disfunción sexual motora. Se muestra imagen secuencial de l mismo paciente, posterior a la infusión de rTPA, que muestra repermeabilización de l fl ujo hacia la arteria cerebral anterior izquierda ACAI. La evolución durante su estancia en la unidad de terapia intensiva fue buena, ya que cuatro Meraz Soria CA y col. Los días promedio de internamiento fueron Se dio seguimiento a cada caso en la consulta con su neurólogo, en la que se corroboró la mejoría a su egreso hospitalario y la supervivencia de los seis casos.

El tratamiento se instauró en promedio a 4. La trombólisis intrarterial pue de relacionarse con complicaciones graves y existen reportes de hemorragias intracraneales mortales. La experiencia de Jayakumar gore esposa disfunción sexual Hospital ABC en la trombólisis intrarterial es comparable, en la recanalización de los vasos afectados, con los estudios reportados en la bibliografía.

La evolución de los pacientes, con base en la escala NIHSS, fue significativa, pues de s de 22 puntos al ingreso, disminuyó hasta 4. En las circunstancias apropiadas la trombólisis intrarterial pue de de tener y revertir el curso clínico que casi siempre es de vastador.

Porno oics Watch PORN Videos Mark Sexual. We treated the patient with total excision of the mass and postoperative radiotherapy. The patient is alive and well without local recurrence or distant metastasis at 33 months after surgery. Ewing's Sarcoma of the Adrenal Gland. Ewing's sarcoma ES or primitive neuro-ectodermal tumor PNET typically occurs in long or flat bones, the chest wall, extra-skeletal soft tissue, and rarely in solid organs. Incidence of adrenal Ewing's sarcoma is very rare. Here we report a case of Ewing's sarcoma of the right adrenal gland in an 8-year-old girl who presented with an abdominal mass. The huge tumor was managed by preoperative neo-adjuvant chemotherapy followed by surgical resection. She died due to metastasis after five months of surgery. Ewing's sarcoma is a highly aggressive pediatric tumor of bone that usually contains the characteristic chromosomal translocation t 11;22 q24;q One key feature of oncogenic transformation is dysregulation of cell cycle control. This paper will summarize current published data associated with deregulation of the cell cycle in Ewing's sarcoma and highlight important questions that remain to be answered. Full Text Available Ewing's sarcoma is a highly aggressive pediatric tumor of bone that usually contains the characteristic chromosomal translocation t 11;22 q24;q Gestión del talento humano y compromiso organizacional de los docentes del nivel primario en las instituciones educativas del Cercado de Huaral, El presente estudio se centra en describir cómo se relaciona Gestión del talento humano y compromiso organizacional de los docentes del nivel primario en las Instituciones Educativas del Cercado de Huaral, El nivel de la presente investigación es cuantitativo de tipo descriptivo correlacional. La muestra es probabilística de docentes del nivel primario de las Instituciones Educativas del Cercado de Huaral. Los instrumentos utilizados para observar y recabar inform Las emociones se han reconocido como parte fundamental de la motivación, y la motivación como un componente indispensable en el aprendizaje. En este documento se propone un modelo de comportamiento afectivo para sistemas tutores inteligentes. Dicho modelo combina el estado afectivo y pedagógico de los estudiantes para establecer las acciones tutoriales. En el contexto de este trabajo, el comportamiento afectivo tiene dos funciones principales: 1 inferir el estado afectivo del estudiante; y Histology and imaging of soft tissue sarcomas. Imaging and histology are two complementary morphological techniques which play a fundamental role in the diagnosis and management of soft tissue sarcomas. Imaging allows to identify some pseudosarcomatous benign lesions such as myositis ossificans, intramuscular hemangioma, angiomyolipoma, intramuscular lipoma, giant cell tumour of tendon sheath, desmoid tumour and elastofibroma. There is no formal criterion for diagnosing a sarcoma on magnetic resonance imaging MRI but malignancy is strongly suspected with the presence of necrosis and vascular, bone or joint invasion. Imaging may also suggest some histological types of sarcoma such as well-differentiated liposarcoma, dedifferentiated liposarcoma, synovial sarcoma or extraskeletal osteosarcoma. Imaging is also extremely helpful in determining the appropriate kind of sampling to carry out and in guiding the performance of a microbiopsy. The appearance observed on imaging should always be taken into consideration for the interpretation of the microbiopsy by the pathologist. Drugs Approved for Soft Tissue Sarcoma. Retroperitoneal lipo sarcoma : report of 6 cases. We analyzed symptoms, treatment and prognosis with special focus on the CT and MRI findings and their histological correlation. In the others cases, 2 were well differentiated and one was round-cell type. Retroperitoneal lipo sarcoma , especially the well differentiated, presented certain imaging patterns which allowed to suspect the subtype of tumor. Mortality rate was Conclusion: Both CT and MRI are methods which aid in the detection of this rare disorder, as well as in its diagnosis and follow-up. Sarcomas are a heterogeneous group of tumors. Their diagnosis is based on morphology and immunohistochemical profile, with categories of tumors according to the type of tissue that they resemble. Nevertheless, for several tumors, cellular origin is unknown. Molecular analysis performed in recent years allowed, combining histophenotype and genomics, better classifying such sarcomas , individualizing new entities and grouping some tumors. Simple and recurrent genetic alterations, such as translocation, mutation, amplification, can be identified in one of two sarcomas and appear as new diagnostic markers. Their identification in specialized laboratories in molecular pathology of sarcomas is often useful and sometimes necessary for a good diagnosis, leading to a heavy and multidisciplinary multi-step treatment. Ewing's sarcoma of the head and neck. Full Text Available CONTEXT: Ewing's sarcoma is a rare neoplasm, which usually arises in long bones of the limbs and in flat bones of the pelvis, with the involvement of head and neck bones being very unusual. Pain and swelling of the tumor were the main complaints. The early hypothesis was an undifferentiated malignant neoplasm, possibly a sarcoma. The CT scan depicted an expansive lesion, encapsulated, with septa and characteristics of soft tissue, involving the left side of the mandible and extending to the surrounding tissues. The patient underwent surgical excision of the lesion, the definitive diagnosis of Ewing's sarcoma was established, and the patient commenced on radiotherapy. Ewing's sarcoma , a rare but dangerous tumor. Full Text Available Ewing's sarcoma or Ewing tumor is a rare primary bone tumor that affects mainly children and adolescents. It belongs to a group of cancers known collectively as Ewing sarcoma family tumors or Ewing family tumors. By the time, the patients present and diagnosis is made, the disease is usually advanced. We reviewed the case files of two patients managed in our hospital within one Fine-needle aspirations for cytology FNAC and tissue biopsy were used for diagnosis in the two patients we had. The two patients, both males aged 20 years and 38 years presented late and FNAC and tissue biopsy revealed Ewing's sarcoma. They were referred for radio- and chemotherapy. However, due to poor socioeconomic status, they died of their primary disease. Unless diagnosed early, and in the absence of a multidisciplinary approach, Ewing's sarcoma is a fatal disease. Facultad de Ciencias Médicas. Metastatic Ewing's sarcoma to the right ventricle. Ewing's sarcoma is a round cell neoplasm derived from neural crest cells that is part of the primitive neuroectodermal tumor PNET family. It is a rare, aggressive malignancy that affects young people, most commonly in the second decade of life. The treatment of localized disease has improved greatly over the past four decades, but the prognosis for metastatic disease remains poor. Cardiac metastases of Ewing's sarcoma are exceedingly rare, with only a few reported cases. Technetium scanning in Kaposi's sarcoma and its simulators. The clinical picture of ulcerated purple plaques on the legs often suggests several diagnoses: Kaposi's sarcoma , stasis dermatitis, atrophie blanche livedoid vasculitis , and a poorly understood condition called acroangiodermatitis of Favre-Chaix pseudo-Kaposi's sarcoma. Even the skin biopsy may not always be conclusive. We describe our experience with three patients with pseudo-Kaposi's sarcoma , one with true Kaposi's sarcoma and two with atrophie blanche. Clinical and histopathologic similarities among these three conditions pointed up the need for additional confirmatory studies, i. The technetium scan was positive in both Kaposi's sarcoma and pseudo-Kaposi's sarcoma but negative in atrophie blanche. Carbon ion radiotherapy for sarcomas. Principles of heavy ion therapy, its application to bone and soft tissue sarcomas and outline of its general state are described. The heavy ion therapy has advantages of its high dose distribution to the target and strong biological effect due to the Bragg peak formation and high linear energy transfer, respectively. In therapeutically fresh cases with sacral cordoma of median age 67 y, with median clinical target volume 9 cm, treated with median dose At present, the therapy is not applicable to Japan health insurance. Now, 3 Japanese facilities can do the therapy as well and 3 countries in the world. Full Text Available Con el propósito de obtener una línea celular de Psorophora confinnis Arribalzaga, para estudios de susceptibilidad a infecciones con arbovirus, se iniciaron los cultivos primarios de esta especie, vectora del virus de la encefalitis equina venezolana, tipo epidemo-epizoótico. El crecimiento celular se inició sólo en el medio MMNPl2 en un tiempo promedio de 62 días después de efectuadas las siembras, mediante la proliferación de colonias aisladas procedentes de tejidos embrionarios, y también a partir de las terminaciones de los fragmentos larvales. La evolución del crecimiento celular hasta la formación de la monocapa confluente fue supremamente lenta y sólo se alcanzó a los 8 meses post-explante, presentando ésta una morfología celular predominantemente epitelioide. La iniciación del crecimiento celular en esta especie presentó tiempos diferentes comparados con los empleados en los cultivos celulares de otros mosquitos, lo cual indica que a pesar de utilizarse una metodología similar en el proceso para obtener cultivos primarios , las adaptaciones celulares a las condiciones físicas, ambientales y nutricionales son diferentes en cada una de las especies. Este es el primer informe de cultivos celulares de una especie de mosquito perteneciente al género Psorophora. Diabetes mellitus e hipertensión: Estudio en el nivel primario de salud. Se discuten los fundamentos del tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos y se recomienda el uso de los inhibidores del sistema renina angiotensina SRA. Diabetes mellitus and hypertension. Study at the primary health care level Eleven studies conducted among diabetic patients at the primary health care level were reviewed to know the prevalence of arterial hypertension in this series from to A total of 1 diabetic patients with a prevalence of arterial hypertension of It is important to stress the presence of albuminuria as a predictive factor of renal damage in 60 diabetic patients at the primary health care level and in 60 diabetic patients at the secondary level, which shows the relation existing between arterial hypertension and the presence of albuminuria at a still reversible stage of renal damage. The foundations of the antihypertensive treatment in diabetic patients are discussed and the use of renin-angiotensin system RAS inhibitors is recommended. The treatment is aimed at reducing arterial hypertension to values under x 90 with an. Las variables morfométricas y la disposición de la cromatina guardan una estrecha relación con el grado histológico Spearman; p New Therapeutic Targets in Soft Tissue Sarcoma. Soft tissue sarcomas are an uncommon and diverse group of more than 50 mesenchymal malignancies. The pathogenesis of many of these is poorly understood, but others have begun to reveal the secrets of their inner workings. With considerable effort over recent years, soft tissue sarcomas have increasingly been classified on the basis of underlying molecular alterations. In turn, this has allowed the development and application of targeted agents in several specific, molecularly defined, sarcoma subtypes. This review will focus the rationale for targeted therapy in sarcoma , with emphasis on the relevance of specific molecular factors and pathways in both translocation-associated sarcomas and in genetically complex tumors. In addition, we will address some of the early successes in sarcoma targeted therapy as well as a few challenges and disappointments in this field. This will provide the reader with context for understanding the current state this field and a sense of where it may be headed in the coming years. Clinical practice guideline: update of recommendations for the radiotherapeutic management of patients with soft tissue sarcoma sarcoma of the extremity, uterine sarcoma and retroperitoneal sarcoma. Le Pechoux, C. Objectives - To update SOR guidelines for the management of patients with oft tissue sarcoma previously validated in Once the guidelines have been developed, they are reviewed by independent reviewers. The main recommendations are: 1 irradiation before or after surgical treatment is the standard for soft tissue sarcoma of the extremity and uterine sarcoma ; 2 no systematic irradiation should be done in case of retroperitoneal sarcoma. Los órganos sensoriales, cambiando la información recibida. Sistemas intermedios nervioso, endocrino, alterando capacidades de coordinación y percepción y 3. Órganos efectores, alterando la respuesta. Al respecto hay muchos ejemplos, cuyo conocimiento ha servido para controlar o seleccionar caracteres indeseables o deseables respectivamente, importantes para el mejoramiento en algunas especies animales. Por ejemplo, con la llegada de la abeja africanizada a América del Sur Brasil, Kerr, llegaron también varios inconvenientes generados por el fuerte comportamiento defensivo de la nueva subespecie introducida Apis mellifera scutellata , lo cual hizo que se iniciaran programas de investigación tendientes a conocer la biología y el comportamiento de la nueva especie introducida, de manera que se pudieran establecer cepas de abejas menos defensivas, conjuntamente con otras características como productividad o comportamiento higiénico. El establecimiento de las bases moleculares del. Second malignancies after treatment for Ewing's sarcoma. Background: Some former retrospective studies have suggested that patients with Ewing's sarcoma might have a very high risk for developing secondary sarcomas if treated with radiotherapy. Local therapy was either complete surgery or surgery plus postoperative radiotherapy with Gy or definitive radiotherapy with 46 to 60Gy. The median follow-up at the time of this analysis was 7 years, the maximum follow-up 16 years. Results: Eight patients developed a SM, 4 were acute myelogenic leucemias, three sarcomas and one benign neurinoma. One of the sarcomas was considered as radiation-induced because of its location in the former radiation field. The interval between diagnosis of Ewing's sarcoma and the diagnosis of the SM was 17 to 78 months for the four AMLs and 82 to months for the three sarcomas. All solid second tumors occurred in irradiated patients. The cumulative risk of a SM is given in table 1. Three patients all with AML died of their SM, the other five were salvage by subsequent treatment and are in clinical remission with a median follow-up of 1 to 10 years. There was no risk of solid tumors in surgically treated patients. Linfoma primario del sistema nervioso central en una paciente con lupus eritematoso sistémico. Full Text Available Se presenta una paciente de 36 años con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico tratada con prednisona y ciclofosfamida que se internó por cefalea, hemiparesia y hemianestesia braquiocrural derecha de dos semanas de evolución. Se realizó una tomografía computada y una resonancia magnética nuclear de cerebro que mostraron una lesión nodular frontal izquierda. Se efectuó una biopsia a cielo abierto de la lesión cerebral cuyo diagnóstico histopatológico fue linfoma B de celulas grandes, difuso. Se inició radioterapia, no completó el tratamiento por complicaciones y falleció. Son muy pocos los casos publicados de linfoma primario del sistema nervioso central asociado a lupus eritematoso sistémico. A 36 year-old woman with systemic lupus erythematosus was admitted to our hospital with headache, brachiocrural hemiparesis and hemianesthesia. She had been treated with prednisone and cyclophosphamide. CT scan and MRI revealed a 15 mm nodular mass enhanced with gadolinium in left frontal convexity. CNS biopsy was performed and a diffuse large B-cell lymphoma was diagnosed. She was treated with radiation therapy without response and died. There are few reports of erythematosus systemic lupus associated with primary central nervous system lymphoma. Alteraciones psíquicas y conductuales en escolares primarios hijos de padres divorciados. A los alumnos se les realizó estudio psicométrico con la colaboración de los psicometristas del equipo de salud mental, para diagnosticar las posibles alteraciones psicológicas. Se llegó a la conclusión de que existen alteraciones psíquicas en la esfera cognitiva, específicamente trastornos del lenguaje y de la memoria; y en la esfera afectiva, la ansiedad y la depresión. Comportamiento de la otitis media aguda. Full Text Available Introducción: la otitis media aguda es una complicación de las infecciones respiratorias agudas altas, frecuente en los niños menores de 5 años. Los datos se recogieron de las historias clínicas. Conclusiones: la otitis media es una causa frecuente de ingresos hospitalarios, y se identifican como principales factores de riesgo la asistencia a círculos infantiles y el tabaquismo de algunos de los padres. Bilateral parietal extradural metastatic ewing's sarcoma simulating acute epidural hematoma. Sarcomas usually metastasize to lugs. The following case report describes an unusual metastasis of Ewing's sarcoma to extradural parietal region bilaterally. The primary was found at lower end of ulna. Giant primary synovial sarcoma of the anterior mediastinum: A case Jun 11, We present a case of primary monophasic synovial sarcoma of the anterior Here, we report a case of Primary intrathoracic synovial sarcoma : A clinicopathologic study of. Soft tissue sarcoma - diagnosis and treatment. Surgery is essential modality, but the use of combined treatment standard combination of surgery with adjuvant radiotherapy, chemotherapy in selected cases and perioperative rehabilitation in highly-experienced centers increased possibility of cure and limitations of extent of local surgery. The slow, but constant, increase of rate of soft tissue sarcoma patients with long-term survival has been observed. In case of diagnosis of metastatic disease the prognosis is still poor survival of approximately 1 year. Good results of local therapy may be expected only after planned e. Following appropriate diagnostic check-up, adjuvant radiotherapy is necessary in the majority of patients treated with radical surgery need, as well as long-term rehabilitation and follow-up examinations in treating center are needed for at least 5 years. The progress is due to the introduction of targeted therapy acting on molecular or genetic cellular disturbances detected during studies on etiopathogenetic mechanisms of sarcoma subtypes. In view of rarity of sarcomas and necessity of multidisciplinary therapy, the crucial issue is that management of these tumors should be hold in experienced oncological sarcoma centers. Olaratumab for advanced soft tissue sarcoma. Its antagonistic behavior inhibits the receptor's tyrosine kinase activity, thereby, turning off the downstream signaling cascades responsible for soft tissue sarcoma tumorigenesis. In October , olaratumab received Food and Drug Administration FDA approval for its use in combination with doxorubicin for treatment of advanced soft tissue sarcoma. Areas covered: This drug profile takes a comprehensive look at the clinical studies leading to FDA approval of olaratumab as well as its safety and efficacy as a front-line treatment option for sarcoma patients. The literature search was primarily conducted using PubMed. Expert commentary: The combination of olaratumab plus doxorubicin has provided a new front-line therapeutic option for soft tissue sarcoma patients. An open-label phase Ib and randomized phase II trial in patients with advanced soft tissue sarcoma demonstrated that the addition of olaratumab to doxorubicin prolonged progression-free survival by 2. Of importance, this clinically meaningful increase in overall survival did not come at the expense of a significantly greater number of toxicities. Full Text Available En el proceso de enfriamiento primario durante la colada continua de aceros sucede una serie de transformaciones físicas que inciden directamente en la calidad final del producto. Para el modelado se tuvo en cuenta las variables de operación del enfriamiento en cristalizadores curvos así como la validación estadística encondiciones de explotación en tiempo real. El modelo obtenido permitió estimar el comportamiento de las variables de control del proceso con suficiente precisión. Palabras claves: enfriamiento, solidificación, colada continua, modelado, aceración. The mathematical models that explain this phenomenon cannot be applied to different installations because the variables involved in the process are different. Inthis research, a physical-statistical model was obtained through multiple and successive regression for the flow of water which is necessary in this complex process. For the modeling the variables of operations in the cured cooling systems were taken into account as well as the statistical validation in conditions ofexploitation in real time. The model permitted to predict the behavior of the variables with sufficient precision. Key words: cooling, solidifications, continuous casting, modeling, steelmaking. This review is a series of articles discussing the uterine sarcomas. LG-ESS, a hormone-dependent tumor harboring chromosomal rearrangement, is an indolent tumor with a favorable prognosis, but characterized by late recurrences even in patients with Stage I disease, suggesting the requirement of a long-term follow-up. Lungo un percorso che va dalla telerobotica alla robotica evolutiva, il laboratorio sviluppa il tema di dare intelligenza ai robot. Questo percorso, le cui tappe sono le varie installazioni, si conclude nella "bottega" dove e' possibile costruire e programmare i propri robot o smontare e modificare quelli esposti durante il percorso didattico. I visitatori sono coinvolti in attivita' ludiche grazie alle quali possonoentrare in contatto con alcune delle idee potenti della robotica,. Alberto Pratelli. Full Text Available Con questa breve intervista ad Alberto Pratelli, non a caso scelto per aprire questa nuova rubrica intendia-mo inaugurare un dialogo con personalità significati-ve del Disegno di Architettura, che consenta riflessioni dedicate alle sue varie dimensioni, oggi più che mai da approfondire. Estudio de casos de hemorragia uterina con legrado-biopsia. Oliveira, Aline L. Instituto de Química. Instituto de Ciências Biológicas. However, optimal NMR parameters are crucial in obtaining reliable results. A complete assignment of the metabolites of S is given to assist future studies. Exposure mAs optimisation of a multi-detector CT protocol for hepatic lesion detection: are thinner slices better? The purpose of this work was to determine the exposure-optimised slice thickness for hepatic lesion detection with CT. A phantom containing spheres diameter 9. Data were reconstructed at 5-, 3- and 1-mm slice thicknesses. Noise, contrast-to-noise ratio CNR , area under the curve AUC as calculated using receiver operating characteristic analysis and sensitivity representing lesion detection were calculated and compared. CNRs decreased in an irregular manner with reductions in exposure and slice thickness. This study demonstrated no advantage to using slices below 5mm thickness, and consequently thinner slices are not necessarily better. El medievalismo fértil de Paloma Díaz- Mas. Full Text Available The author of this article is concerned with trying to understand why Paloma Díaz- Mas , the writer of such an excellent novel as La tierra fértil , has not received much critical attention. He underlines three main reasons. First, she does not live in Madrid or Barcelona and so she is far away from the main centres of cultural power. Second, she teaches Spanish literature in the Basque Country, a political and linguistic community which significantly differs from that of many other writers. Third, she writes historical novels, which does not appear to be very fashionable in Spain these days. Moreover, Díaz- Mas is a woman writer who does not make use of the most commonly available feminine patterns, and she does not seem to offer a model easy to include in a given feminist methodology either. Active and passive fire protection system in academic building KH. Mas Mansur, Islamic University of Indonesia. Full Text Available According to the theory of fire triangle, the existence of combustible materials, heat, and oxygen can cause fire disaster. Mas Mansur building, Islamic University of Indonesia has a fire protection, but rarely to be checked regularly and the number of equipment is less standard as well as the lack of an evacuation route map to facilitate the evacuation process. Inside the building also does not provide safety signs such as the evacuation directions, exit, and warning in case of fire. Therefore, researchers analysed the infrastructure of prevention and control in the building KH. Mas Mansur. Researchers used the method of observation, interviews, and checklist to know the condition directly, and compare with the standard regulations. As for recommendations, researchers create a new evacuation map then put the existing infrastructure according to standard regulations, and it had consulted with the specialist of Occupational Safety and Health in the field of fire. Through the calculation dan reporting is good, then the company may be said it has complied with the applicable rules in order to enhance the national development budget of the Government. This study used a comparative method. VAT calculations made by company are the basis for the report required to implement Tax Laws for the companies. Gading Mas During Storage in Refrigerator. Keywords: pasteurized milk, quality, refrigerator. Full Text Available Marker-assisted selection MAS refers to the use of molecular markers to assist phenotypic selections in crop improvement. Several types of molecular markers, such as single nucleotide polymorphism SNP, have been identified and effectively used in plant breeding. The application of next-generation sequencing NGS technologies has led to remarkable advances in whole genome sequencing, which provides ultra-throughput sequences to revolutionize plant genotyping and breeding. To further broaden NGS usages to large crop genomes such as maize and wheat, genotyping by sequencing GBS has been developed and applied in sequencing multiplexed samples that combine molecular marker discovery and genotyping. Bioinformatic pipelines are needed to analyze and interpret GBS datasets. As an ultimate MAS tool and a cost-effective technique, GBS has been successfully used in implementing genome-wide association study GWAS, genomic diversity study, genetic linkage analysis, molecular marker discovery and genomic selection GS under a large scale of plant breeding programs. Conversando con Oriol Bohigas. Conversando con… Oriol Bohigas. DR Con o:. The con -. However, one There is a great Full Text Available Producción y calidad de la biomasa de morera Morus alba fertilizada con diferentes abonos. El periodo experimental comprendió un ciclo de 12 meses, iniciando en julio del y fi nalizando en julio del Se utilizó una plantación de morera de 12 años de establecida con una densidad de siembra de Las plantas se podaron a 0,6 m sobre el nivel del suelo al inicio del ensayo. Durante el periodo experimental, las plantas fueron podadas consecutivamente cada 90 días. Las hojas y los tallos fueron separados y analizados para determinar el contenido de materia seca y proteína cruda. Silla multipropósito con medios auxiliares. La silla que hemos creado se hace con recursos y materias primas propias de nuestro país sin tener necesidad de compras de accesorios en el exterior; lo que nos permite a la vez que se resuelva un gran problema económico al país. Increasing brain angiotensin converting enzyme 2 activity decreases anxiety-like behavior in male mice by activating central Mas receptors. Over-activation of the brain renin-angiotensin system RAS has been implicated in the etiology of anxiety disorders. To identify the brain circuits mediating these effects, we measured Fos, a marker of neuronal activation, subsequent to EPM exposure and found that ACE2 KI mice had decreased Fos in the bed nucleus of stria terminalis but had increased Fos in the basolateral amygdala BLA. Indeed, ACE2 overexpression was associated with increased frequency of spontaneous inhibitory postsynaptic currents indicative of presynaptic release of GABA onto BLA pyramidal neurons and central infusion of A eliminated this effect. Collectively, these results suggest that ACE2 may reduce anxiety-like behavior by activating central Mas R that facilitate GABA release onto pyramidal neurons within the. Integrated into the global market, MAs have since expanded along the Chilean coast, involving thousands of small-scale artisanal fishers. To collect and analyse data Participatory Rural Appraisal tools, interviews and official statistics and reports were used. Adapting to changing world market prices then becomes paramount. Furthermore, there is a strong relationship between good economic benefits and social sustainability. But irrespective of economic performance, fisher organizations have been empowered and gained increased resource control with the TURFs system. At policy level, a differentiated and more flexible system could be more suitable for existing heterogeneous MAs and their particular economic, social and ecological challenges. For improved economic sustainability and resource conservation, a system with multiple-species managing MAs could be promoted as well. More attention should also be paid to global market conditions of which MAs are dependent and in which they are embedded. Eddy, Matthew T. Despite the determination of VDAC solution and diffraction structures, a structural basis for the mechanism of its function is not yet fully understood. Biophysical studies suggest VDAC requires a lipid bilayer to achieve full function, motivating the need for atomic resolution structural information of VDAC in a membrane environment. VDAC reconstituted into DMPC lipid bilayers spontaneously forms two-dimensional lipid crystals, showing remarkable spectral resolution 0. Second, a large number of residues in loop regions were readily observed and assigned, which can be challenging in detergent-solubilized membrane proteins where loop regions are often not detected due to line broadening from conformational exchange. Third, complete backbone and side chain chemical shift assignments could be obtained for the first 25 residues, which comprise the functionally important N-terminus. Concluding, we discuss the strengths and weaknesses of the reported. De masonería, control y otras lealtades fraternales: el rescate de Porfirio Díaz por un hermano mas ón. Full Text Available En este artículo se explora el papel que jugó Porfirio Díaz dentro de la masonería y su relación con dichainstitución. Se analiza una de las historias que comprueban que Díaz logró ciertos beneficios gracias a suafiliación mas ónica desde antes que fuera presidente de México. La razón principal por la cual Díaz promovió talunificación, como se afirma en este artículo, fue para llevar a cabo su plan de pacificación nacional. Díazsabía que tenía que obtener el control de la masonería para evitar que ésta le causara problemas para lograr elorden y progreso que caracterizó a su gobierno. Por tal motivo, el dictador siempre vigiló que ni la masonería,ni cualquier otra institución que hubiera podido tener cierta influencia en la sociedad estuvieran fuera de sucontrol. Full Text Available Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento de pacientes con falla cardiaca hospitalizados, al aplicar un plan educativo quefomenta el autocuidado. Método: estudio cuasiexperimental entrevistas enfermera-paciente realizado entre diciembre de y mayo de , con unamuestra de 50 pacientes seleccionados por conveniencia. Se diseñó un instrumento para evaluar los comportamientos de los pacientes, con base en algunos resultados de la adherencia y sus respectivos indicadores de la taxonomía NOC Nursing out comes classification. Laadherencia al tratamiento fue medida en dos momentos: el primero durante la hospitalización, seguido de la aplicación del plan educativoantes del alta, que proporcionaba información en el manejo de su enfermedad desde una dimensión física, psicológica y social quepromueve el autocuidado; y el segundo un mes después del alta en su domicilio. Conclusiones: para lograr una adherencia total del paciente con falla cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y unseguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente al paciente y se le reconozca el papel protagónico en su cuidado y manejo de la enfermedad. Purpose: Detailed evaluation of the lung parenchyma might be impaired by use of low dose CT as image noise increases and subsequently image quality decreases. The aim of our study was to determine the accuracy of visual perception of differences in image quality and noise at low dose chest CT. Materials and methods: Forty-four patients suffering from emphysema underwent CT Aquilion, kV, mAs , 1 mm-collimation. Original raw data were used for simulation of 10 different mAs settings from 10 mAs to mAs in 10 mAs increments. Three representative hard copy images carina, 4 cm above, 5 cm below were printed for evaluation of lung parenchyma high-resolution kernel, lung window and mediastinum soft-kernel, soft tissue window. Ranking of expected low mAs level was performed for lung and soft tissue separately based on visual perception by three-blinded chest radiologist independently. Results were compared to the real simulated mAs. Therefore, imaging doses could be lowered down to 60 mAs without a diagnostically relevant increase in noise impairing image quality. Full Text Available Mergers and acquisitions are performed worldwide mainly because of synergy. Thus, we first thought that it can only be a positive effect. But, latter on, we found out that synergy is not only positive, it can be negative as well, known as negative synergy or dyssynergy. The purpose of this paper is to shed some light on what is synergy, how can we quantify and classify it and why acquiring firms tend to pay more for the target firm. We believe that there is a link between the amount of premium paid for a target firm and the expectations for synergy. This experiment is used to measure 1 H shift parameters for L-ascorbic acid, a compound with a relatively complex hydrogen-bonding network in the solid. The 1 H CSAs of hydrogen-bonded sites with resolved isotropic shifts can be extracted directly from the recoupled lineshapes. In combination with DFT calculations, hydrogen positions in crystal structures obtained from X-ray and neutron diffraction are refined by comparison with simulations of the full two-dimensional NMR spectrum. The improved resolution afforded by the second dimension allows even unresolved hydrogen-bonded sites 1 H to be assigned and their shift parameters to be obtained. Adding real data to detect emotions by means of smart resource artifacts in MAS. Full Text Available This article proposes an application of a social emotional model, which allows to extract, analyse, represent and manage the social emotion of a group of entities. Specifically, the application is based on how music can influence in a positive or negative way over emotional states. The proposed approach employs the JaCalIVE framework, which facilitates the development of this kind of environments. A physical device called smart resource offers to agents processed sensor data as a service. So that, agents obtain real data from a smart resource. MAS uses the smart resource as an artifact by means of a specific communications protocol. The framework includes a design method and a physical simulator. In this way, the social emotional model allows the creation of simulations over JaCalIVE, in which the emotional states are used in the decision-making of the agents. Full Text Available Multiple myeloma MM is a malignancy of plasma cells characterized by multifocal osteolytic bone lesions. Macroscopic and genetic heterogeneity has been documented within MM lesions. Understanding the bases of such heterogeneity may unveil relevant features of MM pathobiology. To this aim, we deployed unbiased 1H high-resolution magic-angle spinning HR- MAS nuclear magnetic resonance NMR metabolomics to analyze multiple biopsy specimens of osteolytic lesions from one case of pathological fracture caused by MM. Multivariate analyses on normalized metabolite peak integrals allowed clusterization of samples in accordance with a posteriori histological findings. We investigated the relationship between morphological and NMR features by merging morphological data and metabolite profiling into a single correlation matrix. Data-merging addressed tissue heterogeneity, and greatly facilitated the mapping of lesions and nearby healthy tissues. Our proof-of-principle study reveals integrated metabolomics and histomorphology as a promising approach for the targeted study of osteolytic lesions. Role of Mas receptor in renal blood flow response to angiotensin- in ovariectomized estradiol treated rats. The angiotensin Ang , is abundantly produced in kidneys and antagonizes the function of angiotensin II through Mas receptor Mas R or other unknown mechanisms. In the current study, the role of Mas R and steroid hormone estrogen on renal blood flow response to Ang administration was investigated in ovariectomized OV female rats. Spasticity is common symptom presented amongst people with sensorimotor disabilities. Imbalanced signals from the central nervous systems CNS which are composed of the brain and spinal cord to the muscles ultimately leading to the injury and death of motor neurons. This is done subjectively based on the experience and perception of the therapist subjected to the patient fatigue level and body posture. However, the inconsistency in the assessment is prevalent and could affect the efficacy of the rehabilitation process. Thus, the aim of this paper is to describe the methodology of data collection and the quantitative model of MAS developed to satisfy its description. Two subjects with MAS of 2 and 3 spasticity levels were involved in the clinical data measurement. Their level of spasticity was verified by expert therapist using current practice. The procedure engaged repeated series of flexion of the affected arm that was moved against the platform using a lever mechanism and performed by the therapist. The data was then analyzed to investigate the characteristics of spasticity signal in correspondence to the MAS description. Experimental results revealed that the methodology used to quantify spasticity satisfied the MAS tool requirement according to the description. Therefore, the result is crucial and useful towards the development of formal spasticity quantification model. The port-kingdom evolved as an entrepot since fifth century AD and continuously visited by international trader from India, China, Middle East and Europe until eighteenth century AD. Sungai Mas was also one of the Indo-Pacific beads making centers in Southeast Asia since sixth to thirteenth century AD and also produced pottery and brick. Totally, twenty-two samples of beads and beads materials assayed by XRF were chosen. Contents of nine major elements and nine trace elements, which might be present of flux, stabilizer, colorants or opacifier were examined. Apparel exports bring in sizeable foreign income to Sri Lanka. To protect and promote this industry is a paramount need. The study consisted of walk through observation survey, a questionnaire survey and ergonomic work place analysis followed by a training programme to selected employees in three companies. Positive responses to questionnaires revealed good ergonomic practices in the work places surveyed. Ergonomically unfit chairs and potential hazards e. A progressive project MAS boast of viz. Relevant companies were advised to take appropriate corrective measures to control the potential hazards. Cementos con cenizas volantes. Casi la generalidad de los estudios realizados sobre cementos con adición de cenizas volantes se refieren a sus características y comportamiento en pastas, morteros y hormigones, siempre en relación con aquéllos del cemento portland. Esta vez, se desarrolló un trabajo experimental orientado a relacionar entre sí los cementos con adiciones de cenizas volantes y de puzolana natural. Los resultados de ensayos indicaron que los cementos con adición de cenizas volantes CCV requieren menos agua para consistencia normal, presentan tiempos de fraguado mayores y expansiones en autoclave menores que los cementos con adición de puzolana CP. Los calores de hidratación a 7 y 28 días de edad fueron aproximadamente similares para ambos tipos de cemento. En morteros normales, los cementos CCV mostraron menor retracción de secado, mayor retentividad y mayor fluidez para igual cantidad de agua que los cementos CP. The effect of FF- MAS on porcine cumulus-oocyte complex maturation, fertilization and pronucleus formation in vitro. The presumptive zygotes were evaluated 18 h after fertilization. The addition of pFF increased the monospermic as well as the polyspermic penetration of oocytes. In the absence of p In the absence of pFF, FF Estudio de US en corte oblicuo intercostal: lesión quística anecogénica bien delimitada uniloculada sin arquitectura interna. Estudio de TC: lesión quística uniloculada de contenido líquido homogéneo y paredes per- ceptibles no calcificadas. En estos casos la lesión se puede considerar hiperma- dura y probablemente próxima a la inactividad. Tipo III : corresponde a lesiones inactivas con densas calcifica- ciones de todos los componentes del quiste Fig. En la US. Se observan algunas pequeñas calcificaciones de la matriz hidatídica, que es de mayor densidad que las vesículas hijas. La lesión corresponde a un quiste hidatídico tipo IIA. Tipo IV : corresponde a lesiones complicadas. En términos generales se pueden observar algunos signos radiológicos, como discontinuidad de la pared calci- ficada o no del quiste, reducción del tamaño de la lesión, pérdida de su morfología redondeada dando lugar a formas irregulares o esferoideas o cambios en su arquitectura. Se han definido tres tipos de rotura: contenida, comunicante y directa. La primera interesa al endoquiste mientras que el periquiste permanece intacto. Las téc- nicas de imagen en estos casos muestran el desprendimiento del. La lesión aparece totalmen- te calcificada en el estudio de TC. La sobrein- fección bacteriana del quiste requiere un fenómeno de rotura pre-. Puede acompañarse de esplenomegalia y dolor abdominal. Es de dis- tribución cosmopolita y afecta fundamentalmente a niños. La infección se contrae por la ingesta de agua, alimentos o tierra contaminada con huevos de Ascaris Fig. Los estudios baritados muestran de- fectos de repleción tubulares radiotransparentes en la luz in- testinal. Estrongiloidiasis y anquilostomiasis. Son infecciones de distribución cos-. En estos paí- ses supone un problema cuantitativo, ya que las tasas de infes- tación son de 1. Ambos forman parte del grupo de los geohelmintos, que precisan para su desa- rrollo un estadio intermedio en la tierra y penetran en el hués- ped a través de la piel por contacto directo con suelo contami- nado. En los países de-. En viajeros se intenta prevenir estados de infestación. El diagnóstico se basa en el exa- men parasitológico de las heces o del aspirado duodenal, en la. En el pulmón la. En la luz del intestino delgado, fundamentalmente yeyuno e íleon,. Si migra a los conductos. El diagnóstico se basa en la detección del gusano adulto o de los huevos de Asca- ris en heces, aspirado intestinal o esputo. La ecografía permite la iden-. Quiste hidatí- dico esplénico tipo IIC. Ciclo vital del Ascaris lumbricoides modificación del diagrama del CDC. La endoscopia con frecuencia pone en evidencia un eritema difu-. Es una infección producida por el Anisakis simplex, que habita en el estómago de mamíferos marinos como ballenas o delfines. La infección humana se produce al ingerir pescado con- taminado crudo o poco cocinado. En conjunto, el. Cuando la parasitosis asienta en el intestino delgado, la clínica puede ser insidiosa o aguda, causando dolor abdominal cólico, vómitos, diarrea y fiebre. El diagnóstico diferencial se plantea con. En el estómago el estudio baritado muestra engrosamiento. Se observan varios As- caris rodeados de bario en su loca- lización yeyunal habitual. El tracto digestivo de alguno contiene contraste baritado ingerido por el gusano y aparece como una imagen lineal con- trastada que sigue su eje longitudinal. Es- trongiloidiasis en un paciente de Gam- bia. Dilatación del asa duodenal con marcado edema y engrosamiento de la mucosa duodenal. En ocasiones se define una masa bien delimi- tada que corresponde a un flemón eosinofílico submucoso. En el intesti- no delgado y el colon aparecen. El diagnóstico diferencial debe establecerse con una enteritis regional dados los intensos cambios inflamatorios coexis- tentes. La técnica pone de manifiesto cambios inflamatorios en el tejido graso adyacente y con frecuencia líquido libre peritoneal. Es una infección causada por la bacteria Mycobacterium tuber- culosis. Mientras que la inci- dencia de la tuberculosis ha dis- minuido en los países industria- lizados, la enfermedad ha adqui-. Ciclo vital del Anisakis simplex modificación del diagrama del CDC. La expan- sión del VIH, la pobreza creciente, los fenómenos migratorios y la emergencia de la tuberculosis multirresistente al tratamiento contribuyen a empeorar el impacto de esta enfermedad. La mayor incidencia de tuber- culosis diseminada en pacientes con sida ha sido claramente demostrada en la bibliografía 2 4 , 2 5. Otra localización anatómica afectada con frecuencia es el tubo digestivo, siendo la tuberculosis ileocecal la forma predominan- te 2 7 , 2 8. La afectación tuberculosa peritoneal suele ser el resultado de la diseminación hematógena de la enfermedad. Se han descrito tres tipos:. El tipo fibrótico , que es el menos frecuente y consiste en masas omentales, apelotonamiento de asas intestinales y mesenterio con ascitis tabicada ocasionalmente 2 9. La tuberculosis puede afectar a órganos sólidos. Se puede desarrollar de forma micro o macronodular. La forma micronodular o miliar se caracteriza por una discreta hepatoesplenomegalia, la mayoría de las veces homo- génea en las pruebas de imagen, aunque a veces pueden detec- tarse una hiperecogenicidad parenquimatosa difusa o pequeños focos nodulares hipoecoicos o hipodensos Fig. En la RM se obser- van nódulos hipointensos en las secuencias potenciadas en T1 con anillo perilesional hipointenso, mientras que en las secuencias poten- ciadas en T2 las lesiones son iso o hiperintensas, con un anillo de menor intensidad de señal IS. Tuberculosis ganglionar en un paciente paquistaní con infección por VIH. Tubercu- losis ileocecal. Tu- berculosis ileocecal. La TC muestra en- grosamiento y distor- sión de las paredes del segmento ileoce- cal. Se observan ade- nopatías regionales mesentéricas. La TC muestra líquido peritoneal encapsulado en el hemiabdomen izquierdo. Tuberculosis peritoneal tipo seco. La TC demuestra engrosamiento e infiltración extensa del peritoneo, que predomina en el epiplón mayor. También puede obser- varse cavitación parenquimatosa renal, que se detecta como una oquedad que se opacifica a partir del sistema colector Fig. Si la infección progresa y afecta al uréter o a la pelvis renal, se apre- cian signos de ureterohidronefrosis grave con atrofia parenqui- matosa renal y calcificaciones distróficas. Existe un tipo infrecuente de afectación parenquimato- sa pseudotumoral consistente en la aparición de nódulos de tama- ño variable sin afectación de la vía excretora renal. La tuberculo- sis vesical suele ser secundaria a la infección del sistema colector, dando lugar a distorsión y posterior retracción y engrosamiento parietal. L as infecciones importadas se desarrollan cada vez con mayor frecuencia en nuestro país, de manera que hoy en día no. Su diag- nóstico, y por consiguiente su tratamiento, se agilizan cuando se tiene un elevado grado de sospecha. El conocimiento de los cua- dros radiológicos que pueden causar facilita su adecuada. Con fre- cuencia las manifestaciones clínico-radiológicas que pre- sentan son inespecíficas, por lo que resulta de sumo inte- rés estar familiarizado no sólo con los aspectos clínicos y radiológicos de estas enfer- medades, sino también con sus aspectos epidemiológicos y etiopatológicos. Tuberculosis renal. Imagen redondeada, contrastada a partir del grupo cali- cilar inferior asteriscos en A correspondiente a una caverna tuberculosa comunicada. Tuber- culosis de la vía excretora renal. La urografía endovenosa muestra estenosis del infundíbulo del grupo calicilar superior y retracción infundibu- lar de los grupos me- dio e inferior. Gascón J. Enfermedades infecciosas e inmigración. Enferm Infecc Clin. Durante el viaje: diarrea del viajero, qué es la diarrea del via- jero. En: Consejos a viajeros. Bar- celona: Glosa, ; Manifestacio- nes clinicorradiológicas de la colitis amebiana. Rev Clin Esp. Amebic colitis: corre- lation of proctoscopy befote treatment and barium enema after treat- ment. Sonographic findings in hepa- tic amebic abscess. The infected liver: radiologic-pathologic correlation. CT of amebic liver abscess. Amoebic liver abscess: MR imaging. Med Clin. Malaria imported by inmigrants in Catalonia. Visceral leishmaniasis with mul- tiple nodular lesions of the liver and spleen: CT and sonographic fin- dings. Abdom Imaging. Esquis- tosomiasis importada por viajeros españoles. Estudio clínico epide- miológico de 80 casos. Ultrasound and CT changes of liver parenchima in acute schisto- somiasis. Brit J Radiol. Schistosomiasis of the male genital tract: transrectal sonographic findings. Clin Urol. Intestinal schistosomiasis japonica: CT- pathologic correlation. Radio- logy. Duplex doppler ultrasound of hepatic schistosomiasis japonica: a study of 47 patients. Am J Trop Med Hyg. Schistosomiasis japo- nica of the liver: contrast-enhanced CT findings in patients. Hydatid disease from head to toe. Hydatid disease:. Ultra- sonographic diagnosis of hepatobiliary ascariasis. J Ultrasound Med. Intestinal anisakiasis: clinical and radiologic features. Tuberculosis importada: una enfermedad emergente en países indus- trializados. Dis- seminated lymphatic tuberculosis in acquired immunodeficiency syndro- me: computed tomography findings. Canadian Assoc Radiol J. Abdominal ultrasound findings of disseminated tuberculosis in AIDS. J Clin Ultrasound. Akhan O, Pringot J. Imaging of abdominal tuberculosis. Intestinal tuberculosis in AIDS. Gastrointest Radiol. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Tuberculosis from head to toe. Genitourinary tuberculosis: comprehensive cross-sectional imaging. L a mayor parte de las enfermedades humanas de causa cono-. El tratamiento inicial y de elección de estas enfermedades es el farmacológico. Ciertos gérmenes en localizaciones específicas o que afectan a. A pesar del amplio desarrollo de los antibióticos, los abscesos. A pesar de la. El desarrollo de nuevos catéteres sirvió para avanzar técnicamente en este tipo de procedimientos y mejorar la eficacia de la técnica 3. En el presente capítulo se describen las técnicas y los materia- les utilizados en el tratamiento de diferentes colecciones líquidas. L os métodos de imagen como la ecografía, la TC o la fluoros- copia son las técnicas que se emplean para guiar con precisión. Muestra varias ventajas como método de control de la aguja. Tomografía computarizada. La punción guiada por TC proporciona una buena resolución espacial de órganos y vasos. La TC es superior a la ecografía como método de guiado en el drenaje de colecciones de localización pro- funda a nivel abdominal, retroperitoneal y mediastínico. Sin embargo, su inconveniente consiste en la utilización de radiaciones. La técnica fluoroscópica no es la inicial de elección; se utiliza casi exclusivamente para el seguimiento o la recolocación de aquellos catéteres que previamente se habían puesto mediante ecografía. Resonancia magnética. La resonancia magnética RM , como la ecografía, ofrece la posibilidad de realizar la punción guiada en tiempo real. Evaluación previa al drenaje. El procedimiento ha de ser explicado al paciente con detenimiento y en términos compren- sibles para él. Por su parte, éste tiene que dar su consentimien- to y firmarlo. Generalmente el procedimiento se realiza con el paciente bajo sedación consciente. Los agentes utilizados para la sedación son benzodiacepinas preferentemente midazolam o narcóticos del tipo fentanilo, meperidina o morfina. Selección del material. En ocasiones en las que el tra-. Del material utilizado en su fabricación silicona, poliuretano. Esta forma y disposición de los orificios evita que cuando disminuye la colección las paredes de la cavidad colapsen los orificios. Respecto al material complementario , antes de introducir el catéter puede ser necesario dilatar el calibre del tracto. Técnica de colocación del catéter. El catéter debe ser colo-. Los procedimientos se realizan con técnica aséptica emplean- do en todo momento material estéril y con una meticulosa limpieza de la piel en la zona del acceso a la lesión. Esta técnica se utiliza sobre todo para abscesos super- ficiales o cuando no hay órganos sólidos o intestino en el tra- yecto de la aguja. Como también se ha dicho, la aguja de punción inicial puede ser de alto G o de bajo calibre 21 G. Cuidados y manejo del catéter. El cuidado de los catéteres es de suma importancia tanto para. Hay que resaltar, ya que en ocasiones no se le dedica la atención necesaria, el cuidado con el que se debe reali- zar la fijación a la piel y la colocación del adaptador a la bolsa sobre. No prestar atención a algunas recomendacio-. Una vez que el catéter se encuentra correctamente colocado, ha de fijarse a la piel mediante sutura directa o utilizando un dis- positivo adhesivo, que tiene la ventaja de impedir la acodadura el catéter en su salida a la piel, aunque en ocasiones la piel de alre- dedor del catéter puede sufrir infecciones o maceraciones con mayor facilidad. Tras la fijación del catéter, éste se conecta directamente a la bolsa de drenaje. A veces hay que añadir una llave de tres vías, entre el catéter y la bolsa de drenaje, para lavar la colección y el sistema de drenaje con suero por ejemplo, cc de suero cada h , realizar nuevas aspiraciones del material de la colección e inyectar agentes trombolíticos si es necesario. La desventaja de uti- lizar una llave radican en que su calibre resulta a veces excesiva- mente pequeño, lo que dificulta el vaciado del pus. Una vez colocado el catéter, se debe prestar atención a los siguientes aspectos:. También se han de tener en cuenta las peculiaridades de cada localización y las características de la colección infectada p. Como norma general, se puede retirar el catéter cuando el volumen diario de drenaje sea inferior a cc 5. En el caso de las fístulas con tubo digestivo, éstas suelen ser secun- darias a cirugía o a procesos inflamatorios intestinales, como diver- ticulitis, apendicitis o enfermedad inflamatoria intestinal. Cuando las características del líquido drenado hacen sospechar la presencia de una fístula, hay que introducir contraste, mediante fluoroscopia y en distintas proyecciones, y objetivar la comunicación con el intes- tino. Si existe una fístula, el drenaje debe mantenerse hasta su cie- rre de dos a cuatro semanas. Al igual que con las fístulas digestivas, debe demostrarse el trayecto fis- tuloso inyectando contraste por el catéter bajo visión fluoroscó- pica. Complicaciones y fallo del tratamiento. Las causas del fallo del tratamiento pueden radicar en mala colo- cación del catéter, acodaduras, fugas u obstrucción interna del caté- ter por fibrina o sangre. Como ya se ha comentado, para com-. Las primeras se producen por falta de cicatrización del tracto, es decir, por falta de formación de un manguito pericatéter que se adap- te al tubo y selle el trayecto. Respecto a las fugas intra- catéter, se producen por fallo del sistema de anclaje o por rotura del catéter. La mejor manera de prevenirla consiste en efectuar las rutinarias inyec- ciones de suero por la luz del catéter. Este apartado se ha divi- dido, por tanto, atendiendo a criterios anatómicos, en colecciones intrapulmonares, las situadas en el espacio pleural y las mediastíni- cas preferentemente afectando a los compartimentos anterior y medio. Neumonía y absceso pulmonar. Las neumonías se resuelven en su mayor parte con tratamien- to conservador antibioterapia. En ocasiones la falta de respuesta al tratamiento convencional puede condicionar la formación de abs- cesos intrapulmonares. Un absceso pulmonar se define como aquella colección de pus mayor de 2 cm debida a necrosis del parénquima, con evacua- ción del material purulento y formación de una cavidad con pare- des propias y nivel hidroaéreo. La patogenia del absceso pulmonar es variada e incluye:. Aunque la expectoración puede resultar fétida y abundante, el diagnóstico definitivo se basa en demostrar la cavidad del absceso en los estu- dios de imagen y en identificar los microorganismos causales, habi- tualmente anaerobios. Sin embargo, no es taba claro si la exposición química causaba toxicidad en los ser es humanos, salvo en el caso de los derram es o la contaminación a nivel es masivos. Por añadidura, aunque ahora se acepta como un hecho que algunos productos químicos y farmacéuticos pueden atrav es ar la placenta, hace cincuenta años se pensaba que la placenta actuaba como una barrera, protegiendo al feto en d es arrollo de cualquier exposición. Dos lamentabl es suc es os clínicos transformaron y finalmente rechazaron es te punto de vista. Claramente, el feto era vulnerable a los productos farmacéuticos administrados a la madre. El DES tiene propiedad es similar es a las hormonas es trogénicas natural es. Debido al largo período de latencia entre la exposición feto y la enfermedad adol es cencia , la conexión con el DES no fue al inicio obvia. Sin embargo, inv es tigacion es experimental es con raton es expu es tos al DES en su etapa fetal mostraron también alteracion es reproductivas cuando llegaron a la etapa adulta. Introduccion a los EDC Diciembre 15 Entretanto, los caiman es silv es tr es de la Florida EUA expu es tos al dicofol, un plaguicida organoclorado químicamente relacionado con el DDT, mostraron malformacion es genital es y reproductivas. D es de entonc es se han confirmado muchos otros ejemplos de asociacion es entre es tos y otros EDC y todo tipo de vida silv es tre 7. Un ejemplo de ésto es la explosión de una planta elaboradora de sustancias químicas en Sev es o, Italia, que expuso a los r es ident es a altos nivel es de dioxinas. Los ser es humanos y los animal es que viven en ambient es contaminados llevan cargas corporal es personal es — la cantidad de sustancias químicas que contienen los tejidos de un individuo — provenient es de la exposición directa acumulada a lo largo de su vida. Algunos de es tos EDC son persistent es y bioacumulativos se acumulan en los tejidos corporal es a lo largo del tiempo. La grasa es un r es ervorio es pecialmente importante para los EDC, ya que su composición química tiende a hacerlas solubl es en grasa. Por ejemplo, durante el embarazo algunos de las sustancias químicas almacenados en la grasa corporal de una mujer pueden atrav es ar la placenta y afectar al embrión en d es arrollo. Algunos EDC son detectabl es en la leche materna y pueden pasar al lactante. Dicho en otras palabras, los niños pueden heredar las consecuencias negativas derivadas de la exposición de sus antepasados. Debido a que la perturbación del sistema endocrino es fundamental en las enfermedad es mas prevalent es de es te tipo, los EDC pueden ser contribuyent es primarios. Los datos aportados por es tudios realizados en humanos, animal es y en células cultivadas, han generado evidencias considerabl es que relacionan la exposición a EDC a es tas y otras afeccion es de la salud humana. Las mayor es tasas de enfermedad es del sistema endocrino se dan en paralelo a los aumentos de la producción de sustancias químicas manufacturadas. Se mantienen tendencias similar es para otro tipo de sustancias químicas, entre ellas plaguicidas, retardant es de fuego, solvent es y surfactant es. Estas y otras sustancias químicas como los PCB, el BPA y los ftalatos se detectan en el suero, la grasa y la sangre del cordón umbilical de los ser es humanos Demostrar que una sustancia química contribuye a una enfermedad humana requeriría exponer a un grupo de ser es humanos y luego observar el trastorno r es ultante. Aunque es te tipo de pruebas es realizado para compu es tos farmacéuticos, no sería ético ni posible probar el efecto de los tóxicos en los ser es humanos. Las conclusion es acerca de los efectos en la salud relacionados con los EDC deben por tanto realizarse utilizando los datos de los es tudios epidemiológicos, que solo pueden revelar asociacion es , y haciendo inferencias sobre el ri es go humano a partir de datos experimental es obtenidos de es tudios animal es o con modelos celular es. En muchos sentidos, el actual debate acerca de los EDC es comparable al largo y contencioso debate en torno a los ri es gos del tabaquismo. Algunos metabolitos de los PCB alteran la actividad de la tiroid es , lo que, como es bien sabido d es de hace tiempo, eleva el ri es go de daños al d es arrollo neuronal. Se ha reportado la existencia de vínculos entre la exposición a plaguicidas y trastornos neurodegenerativos tal es como la Enfermedad de Parkinson 24 , ó conductas depr es ivas En conjunto con una creciente literatura sobre los efectos conductual es de la exposición a los EDC, es pecialmente durante el d es arrollo, es tos es tudios ponen de manifi es to que el cerebro es un blanco vulnerable de los EDC Si bien los factor es relacionados con el es tilo de vida, como la dieta y el nivel de actividad física son claramente los contribuyent es primarios, la evidencia acumulada sugiere que otros factor es , incluyendo la exposición a sustancias químicas, pueden también es tar involucrados. Introduccion a los EDC Diciembre 21 El trabajo con animal es de laboratorio mu es tra que la exposición durante el d es arrollo es es pecialmente efectiva en predisponer a un individuo al aumento de p es o y a los consiguient es r es ultados negativos para la salud, incluyendo diabet es de tipo 2, enfermedad es cardiovascular es , alteración del mecanismo de los lípidos y alteración de la sensibilidad a la glucosa Aunque el campo de los ob es ógenos ambiental es es relativamente nuevo, los ftalatos, los compu es tos perfluorados, el BPA, las dioxinas y algunos plaguicidas comienzan a emerger como posibl es ob es ógenos que merecen mayor es tudio. Aunque hay muchos factor es que contribuyen al incremento de la pubertad temprana en las niñas, , incluyendo la nutrición, el es trés y la etnicidad, es o puede deberse en parte, a la exposición a los EDC es trogénicos 40, Algunas de es tas substancias químicas son EDC. Algunos es tudios epidemiológicos emergent es comienzan a es tablecer relacion es correlativas en humanos Es difícil es tablecer tal es vínculos en humanos porque se nec es ita disponer de información sobre exposicion es que pueden haber ocurrido con una anterioridad de años o incluso décadas. Los efectos inmunológicos e inflamato- 24 ios de los EDC constituyen una nueva frontera para la inv es tigación. Los sistemas inmunitario y endocrino trabajan juntos frecuentemente para r es ponder a los retos ambiental es , convergencia de sus vías de señalización puede subyacer algunos de los efectos inflamatorios. De hecho, puede que no exista un nivel seguro, es pecialmente cuando las personas tienen cientos de es tas sustancias químicas en sus cuerpos. Las sustancias químicas que perturban el sistema endocrino afectan diversos tiposde enfermedad. Introduccion a los EDC Diciembre 25 4. Décadas de inv es tigación en laboratorios, junto con evidencia clínica de individuos y los datos epidemiológicos de poblacion es humanas, han proporcionado evidencia sólida de la relación causa-efecto entre la exposición y la enfermedad o la muerte. En el caso de la evaluación y g es tión de las sustancias químicas, es posible probar la vinculación directa entre una exposición y un r es ultado negativo para la salud o la muerte, en los casos de exposicion es conocidas a nivel es elevados a una sustancia particular. Por ejemplo, los ejemplos de contaminación a gran es cala d es critos anteriormente contaminación industrial en Sev es o y contaminación por aceite de cocina en Yusho y Yucheng dieron como r es ultado grav es defectos congénitos e incapacidad es neurocognitivas en los niños nacidos de mujer es que durante el embarazo consumieron el aceite contaminado o es tuvieron directamente expu es tas a las dioxinas. Es así como las pruebas toxicológicas tradicional es han sido muy important es para identificar y caracterizar las sustancias químicas que repr es entan una amenaza para los ser es humanos y la vida silv es tre. La siguiente sección d es cribe la nec es idad de una nueva forma de pensar, a fin de entender ad- 26 Ahora sabemos que la exposición directa de una persona a los EDC causa una diversidad de problemas conductual es , endocrinos y neurobiológicos. Esto requiere de un cambio de paradigma en la forma de realizar la evaluación de ri es gos. Al final de es ta sección se incluye un breve r es umen de es tos conceptos Recuadro 2. Esto produjo a su vez la nec es idad de hacer pruebas para crear normas general es de seguridad. Por ejemplo, la mayoría de las pruebas se realiza en animal es adultos i. Sabemos ahora que la exposición directa de un individuo a los EDC causa una gama de problemas conductual es , endocrinos y neurobiológicos. Esto requiere un cambio de paradigma en la forma de realizar la evaluación de ri es gos. En lugar de los compu es tos individual es , nec es itamos conocer los efectos de las combinacion es de compu es tos o mezclas. También nec es itamos reconocer que, debido a que ciertas etapas de la vida son es pecialmente vulnerabl es a los EDC, es pecialmente las etapas tempranas del d es arrollo, los r es ultados de las pruebas de los EDC en los adultos no nec es ariamente pueden extrapolarse al feto o al lactante expu es to. Estas sustancias químicas endógenas, primero de la madre, la placenta, y del propio feto en d es arrollo, circulan en muy bajas concentracion es , generalmente en el rango de part es por trillón hasta part es por billón. Por ejemplo, déficit y exc es o de nutrición de la mujer embarazada influye en la propensión del feto a d es arrollar trastornos metabólicos, incluyendo ob es idad, diabet es y otros al llegar a etapas posterior es. Esta inv es tigación se ha extendido incluyendo ahora las influencias ambiental es como el humo de cigarrillo, la contaminación y las sustancias químicas del medio ambiente. Otras evidencias han mostrado que las células germinal es en d es arrollo — precursoras de los es permatozoid es y óvulos del feto — son muy vulnerabl es a perturbacion es ocasionadas por EDC incluso, a dosis bajas. Si bien las manif es tacion es de la enfermedad o el trastorno pueden no ser aparent es al momento del nacimiento, los r es ultados de la exposición a EDC r es ultan evident es tras un período de latencia, a menudo en la adol es cencia, en la edad adulta o el envejecimiento. Al elevarse la complejidad, la siempre cambiante mezcla de hormonas natural es asegura el d es arrollo normal; el exc es o y la es casez conducen a la enfermedad y a las patologías. El momento en que una hormona se libera, y en cantidad es adecuadas, es absolutamente crucial para el d es arrollo normal. R es ulta lógico entonc es , que debido a que los EDC interfieren con la actividad de las hormonas, la exposición a ellos durante un período sensible del d es arrollo puede tener consecuencias tanto inmediatas como latent es. Los r es ultados de la exposición durante períodos vulnerabl es pueden ser malformacion es físicas, defectos funcional es o ambos. Consideremos nuevamente el ejemplo de los DES administrados a mujer es embarazadas, cuyos fetos femeninos sufrieron en muchos casos malformacion es es tructural es del tracto reproductivo, junto con un aumento de la propensión a raros carcinomas vagino-cervical es en la etapa adulta. Por ejemplo, en los roedor es , la exposición de un feto al plaguicida clorpirifos, un conocido EDC, durante el primer trim es tre puede alterar la es tructura y la función de la tiroid es de la cría cuando alcanza la edad adulta, en tanto que la exposición clorpirifos en el segundo trim es tre puede aumentar los nivel es de insulina también al llegar a la edad adulta. Algunas alteracion es de los nivel es hormonal es pueden no causar cambios es tructural es evident es pero, al avanzar la edad ocasionar cambios funcional es , enfermedad es o disfuncion es. Si bien es ta discusión ha es tado enfocada en la vulnerabilidad es pecial del embrión, el feto, el lactante y el niño, cada fase del ciclo de vida, d es de la infancia hasta la adol es cencia, la edad adulta y el envejecimiento, es sensible a las hormo- 30 nas y a los EDC. En las pruebas para determinar un umbral seguro se administran distintas concentracion es de una sola sustancia química. Para las sustancias químicas que han sido sometidos a pocas pruebas, podría usarse un factor adicional de 10 dando un factor de seguridad de Sin buscar realmente la perturbación en un punto final que no sea tan obvio como la muerte, no es posible saber si se afectan los nivel es hormonal es ; tampoco puede saberse si, y cómo, es o podría cambiar la predisposición a d es arrollar una enfermedad. Tomando en cuenta que las consecuencias de algunos trastornos endocrinos pueden no ser observados durante semanas, m es es o años, la incapacidad de las pruebas toxicológicas para cuantificar es tos r es ultados no observabl es hace de es te enfoque una seria limitante para determinar el ri es go. Esto produjo un llamado a favor del d es arrollo de modelos dosis-r es pu es ta con base biológica versus base hipotética que pudieran reflejar en forma realista la forma en que el cuerpo r es ponde a las hormonas y a las sustancias químicas. El d es arrollo de evaluacion es de ri es go de seguridad certeras se ha visto obstaculizado por el costo de la experimentación biológica con animal es. Con es a excepción cromosoma sexual versus temperatura los proc es os biológicos r es tant es del d es arrollo sexual son notablemente similar es entre las tortugas y los ser es humanos. Una cu es tión que gira en torno a la dificultad para comprender cómo las exposicion es a dosis muy bajas son biológicamente relevant es. Este concepto se entiende con mayor facilidad en el contexto del d es arrollo. A fin de probar si las dosis bajas de hormonas o de EDC pueden o no alterar el que un individuo llegue a ser un macho o una hembra, se expusieron huevos de tortuga a un EDC que imita los efectos del es trógeno durante el período fundamental del d es arrollo, cuando se determina el sexo Usando es te modelo, se llevó a cabo un experimento clave que demostró que dosis extraordinariamente bajas de hormonas o de EDC administradas en los períodos clav es del d es arrollo, cuando se determina el sexo, pueden influir permanentemente para que un individuo llegue a ser macho o hembra Para comprender es to, hay que recordar que el es trógeno es una hormona natural que afecta a un organismo a concentracion es muy bajas. Por lo tanto, cualquier exposición adicional a un EDC sintético que imite los efectos del es trógeno puede traducirse en nivel es que en forma predeterminada excedan el umbral para efectos adversos en es e organismo. MEZCLAS En los laboratorios se hace hincapié en el control riguroso del medio ambiente de modo que los elementos puedan ser manipulados y los r es ultados, evaluados. Por ejemplo, algunos trabajos se realizan en cultivos homogéneos de una línea celular, Introduccion a los EDC Diciembre 33 cultivados bajo condicion es idénticas de un plato de cultivo a otro. El trabajo con animal es se lleva a cabo en un laboratorio con filas y filas de jaulas de raton es o ratas , cada uno genéticamente idéntico a los otros, con un tipo muy es pecífico de cama, alimento, agua, ciclo de luz y con temperatura controlada. Al contrario, la exposición contiene mezclas de compu es to, al igual que productos degradados de compu es tos individual es. La exposición ocurre en el hogar, en la oficina, en el campo, en el aire que r es piramos, los alimentos que comemos, y el agua que bebemos. De los cientos de mil es de sustancias químicas fabricadas, se es tima que alrededor de tienen propiedad es de acción endocrina. La exposición a EDC conocidos es relativamente alta en ambient es contaminados en donde sustancias químicas industrial es se han filtrado al suelo y al agua, posteriormente absorbidas por microorganismos, algas y plantas y movido hacia el reino animal ingr es ando en la cadena alimentaria. Es altamente preocupante la evidencia de que algunas sustancias químicas son transportadas por el aire y las corrient es de agua hasta otras part es del mundo muy distant es de sus fuent es original es. De hecho, hay region es que nunca han tenido una industria química, como las region es polar es , sin embargo los humanos y los animal es que habitan es as region es tienen nivel es detectabl es de algunos EDC. De hecho, la exposición a los EDC puede producirse a través de plaguicidas, alguicidas y otras sustancias químicas diseñadas para matar organismos ind es eabl es. La fumigación o la dispersión en los hogar es , los cultivos agrícolas y los es tanqu es o lagunas libera sustancias químicas en el aire y los sedimentos, que luego son inhaladas, entran en la piel y son ingeridas junto con los alimentos fumigados. Muchas, es pecialmente las que se utilizan para el control de plagas por ejemplo, para exterminar insectos o roedor es , fueron es pecíficamente diseñadas para ser neurotóxicos o tóxicos reproductivos. Los herbicidas de uso extendido como la atrazina, el 2,4-D y el glifosato son considerados EDC, y el fungicida vinclozolín es un EDC conocido. Otras rutas de exposición a los EDC son los envas es de alimentos y de agua que contienen sustancias químicas que pueden filtrarse hasta la comida y la bebida. Los tubos intravenosos y otros tubos de uso médico contienen algunas clas es de EDC conocidos, como los ftalatos, y permiten el contacto directo entre las sustancias químicas y la corriente sanguínea. Estas son sólo unas pocas de las muchas fuent es conocidas de EDC ver cuadros 2 y 3. Otras categorías incluyen productos para el cuidado personal ftalatos, mercurio, alquilfenol, polietoxilatos , textil es y prendas de v es tir sustancias químicas perfluoradas , y material es de construcción alto volumen de uso de retardant es de fuego bromados y de sustancias químicas para el aislamiento , entre otros. La fumigación de los hogar es , los cultivos agrícolas y los es tanqu es libera productos químicos aéreos o sedimentarios, que son inhalados, absorbidos por la piel e ingeridos en los alimentos fumigados. No es sorprendente que algunos de es tos productos químicos sean EDC. Debido a la toxicidad del DDT para la vida silv es tre y a su persistencia, numerosos país es lo prohibieron en la década de Aunque la meta fue reducir y finalmente eliminar todos los usos, el uso mundial no ha cambiado de manera significativa d es de que el Convenio de Estocolmo entró en vigencia See link to Annex B above. La exposición puede iniciarse en el feto por transferencia placentaria, o en un lactante durante el amamantamiento La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujer es amamanten a sus hijos al menos durante los dos primeros años de vida. Estas fuent es ambiental es de DDT se acumulan en los animal es y se amplifican a lo largo de la cadena alimentaria. De hecho, la ing es ta de los DDT del pueblo Inuit habitan en el Polo Norte es comparable a la de las personas que viven en region es donde se usa DDT para controlar la malaria Por décadas se usó indiscriminadamente como plaguicida hasta que Rachel Carson, en su libro pionero Primavera Silenciosa, llamó la atención sobre sus efectos devastador es. En los ensayos con animal es y líneas celular es , los DDT producen modificacion es que afectan a la función de las hormonas tiroideas, los es trógenos, los andrógenos, la renina-angiotensina, y la insulina.. Estas vías participan en el funcionamiento normal de el sistema neuroendocrino, los proc es os reproductivos, cardiovascular es y metabólicos, entre otros. Algunos efectos de los DDT tienen lugar a través de mimificar al es trógeno; los DDT también interfieren con las vías androgénicas t es tosterona En los mamíferos incluyendo a humanos , las gónadas de las hembras ovarios y machos t es tículos fabrican es trógenos y andrógenos, aunque a diferent es nivel es. Numerosos es tudios indican que la alta exposición a los DDT reduce la fertilidad masculina, y posiblemente la femenina, incluso en humanos Por ejemplo, en los hombr es que viven en hogar es que han sido rociados en el interior con DDT, pr es entan una reducción de la calidad de los es permatozoid es 64 que puede ocasionar una disminución de la fertilidad. También hay algunas evidencias que sugieren que la exposición a los DDT acorta el período de lactancia. Varios es tudios en humanos indican que el DDT aumenta el ri es go de defectos urogenital es congénitos, como la criptorquidia los t es tículos no d es cienden , y un es tudio con ratas demostró también que la exposición fetal al DDT causa anormalidad es reproductivas en los machos Ciertamente, llama la atención los posibl es efectos que el elevado uso mundial del DDT a mediados del siglo pasado pueda es tar teniendo en la actual epidemia de ob es idad en todo el mundo. Los es tudios experimental es sí han demostrado que el DDT aumenta la glucosa que circula en la sangre, sello distintivo de la diabet es debido en parte a que aumenta las enzimas que sintetizan glucosa Se utiliza para controlar plagas Introduccion a los EDC Diciembre 43 tal es como cucarachas, moscas, termitas, hormigas rojas, mosquitos y piojos. El clorpirifos se usa en agricultura para combatir las plagas de los cultivos de algodón, cereal es , semillas, nuec es , frutas, vid es y hortalizas. También se usa en silvicultura, viveros, plantas proc es adoras de alimentos, canchas de golf, y en las r es ervas de agua, para combatir las larvas, es pecialmente los mosquitos. Tiene muchos otros usos, como para impregnar las bolsas con que se cubren los racimos de bananos que maduran en las plantacion es ; también en las etiquetas para marcar las orejas del ganado, y en la pintura. Reviste toxicidad aguda para algunas es peci es que son benéficas para la agricultura, como las lombric es de tierra y las abejas melíferas. Su uso regular en agricultura y jardin es caseros puede causar su acumulación en el suelo, el agua, los alimentos y el aire R es iduos de clorpirifos suelen encontrarse, en muchos país es , en las hortalizas, la fruta, el arroz y los productos a base de cereal es. En lugar de acumularse en el cuerpo, el clorpirifos se transforma en metabolitos potencialmente dañinos. El clorpirifos y sus metabolitos han sido detectados en la orina, en la sangre materna y la del cordón umbilical, en el meconio las primeras hec es de los recién nacidos, en la leche materna, en el flujo cervical, en los es permatozoid es y en el cabello de los lactant es La exposición al clorpirifos ocurre debido al uso agrícola y doméstico, al uso en el ganado y las mascotas, y a través de r es iduos en los alimentos y el agua. Puede producirse por el es currimiento de las pulverizacion es , así como por inhalación del aire y el polvo en los vehículos, hogar es , guarderías y en otros edificios en los que se utiliza. Un es tudio de monitoreo biológica realizado en Egipto, entre trabajador es agrícolas que trabajaban principalmente con clorpirifos, encontró que sus nivel es de exposición a los OP variaba de acuerdo con la amplitud del contacto con OP dentro de sus deber es laboral es Se han encontrado nivel es elevados de metabolitos de clorpirifos en la orina de adultos y niños involucrados en el trabajo en plantacion es bananeras y agricultura de pequeña es cala en Nicaragua Se piensa que la ruta primaria de exposición al clorpirifos en la mayor parte de los casos de exposición ocupacional es a través de la piel. El uso r es idencial del clorpirifos es una fuente importante de exposición para los trabajador es no agrícolas y para los niños. La Ciencia del por qué el clorpirifos es un EDC El d es arrollo de la neurotoxicidad es el principal daño a la salud causado por el clorpirifos, comprobado en es tudios experimental es y por observación en humanos; es tos efectos son inducidos, al menos parcialmente, a través de la señalización donde participa la colin es terasa y los endocanabinoid es El neurotrasmisor acetilcolina participa en la señalización de las células nerviosas del cerebro y es metabolizado por la enzima colin es ter es a. Las vías de endocanabinoid es son important es para las funcion es neuronal es. Los trabajador es agrícolas adultos usan plaguicidas OP en mezclas y, los trabajador es con exposición moderada a los OP incluido el clorpirifos, también tienen signos de neurotoxicidad tal es como deterioro de la función del sistema nervioso periférico Dos es tudios con r es ident es en EUA expu es tos a mezclas de plaguicidas encontraron que el clorpirifos es taba asociado con la enfermedad de Parkinson , Aunque es difícil encontrar es tudios en humanos en los cual es se hayan examinado los efectos neurotóxicos del clorpirifos aislado de otros plaguicidas, un es tudio con aplicador es de clorpirifos encontró que no se d es empeñaban bien en las pruebas neurológicas, comparados con personas con una exposición mucho menor exposición También reportaron problemas de memoria, fatiga y pérdida de fuerza muscular La susceptibilidad durante el d es arrollo parece ser un factor de ri es go importante para la neurotoxicidad humana asociada a la exposición al clorpirifos. Tan es así que la mayoría de los expertos pr es ent es en un panel científico sobre la toxicidad Introduccion a los EDC Diciembre 47 del clorpirifos es tuvieron acordaron la nec es idad de es tar prohibido para el uso doméstico debido a sus efectos en el d es arrollo neurológico La evidencia experimental emergente indica que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo altera también la regulación del metabolismo de los lípidos y de la glucosa. Las ratas en etapa de d es arrollo que fueron expu es tas a dosis comparabl es con los nivel es típicos en personas, tuvieron altos nivel es de col es terol, triglicéridos e insulina en la etapa adulta Estos hallazgos plantean la posibilidad de que las personas expu es tas al clorpirifos tendrían un mayor ri es go de diabet es de tipo 2 y de enfermedad es cardiovascular es. Hasta la fecha es ta predicción no ha sido evaluada a través de es tudios bien diseñados en ser es humanos. Un metabolito del clorpirifos se asoció a una disminución de la hormona es timuladora de la tiroid es y a un aumento de la la hormona tiroidea tiroxina T4 en hombr es ; otro es tudio detectó una asociación opu es ta con es tas hormonas tiroideas de los hombr es Los es tudios experimental es con animal es también indican que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo altera el sistema de la hormona tiroidea Nivel es prenatal es muy bajos de exposición al clorpirifos, por debajo del nivel que produce cualquier toxicidad colinérgica o cambios conductual es , reducen los nivel es de la tiroxina en el cerebro d es de temprano en la vida hasta la edad adulta en las ratas Esto es consistente con varios es tudios realizados con raton es y que demu es tran que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo disminuye también las hormonas tiroideas circulant es en raton es machos y hembras , Se han reportado otras accion es del clorpirifos, incluyendo efectos neuroendocrinos, es trogénicos y androgénicos. Algunas de es tas sustancias son liberadas en el aire y permanecen en el ambiente interior, es pecialmente en edificios con es casa ventilación; d es de el aire, algunas pueden depositarse en las alfombras y en el polvo. Esto es es pecialmente preocupante en el caso de los lactant es y los niños, que a menudo recogen cosas del suelo y se las llevan a la boca, o que comen alimentos que han caído al suelo. Los productos para el cuidado personal se aplican en la piel y también hay sustancias químicas en las pastas dental es y los jabon es antimicrobianos que se absorben o incluso se ingieren en pequeñas cantidad es. Nos enfocaremos aquí en dos clas es repr es entativas de productos: productos para niños y artículos electrónicos. Sin embargo, los andrógenos cumplen funcion es important es en las mujer es , haciendo relevant es a los ftalatos para ambos sexos. Hay muchas otras sustancias químicas en es tos artículos como el cadmio y los ftalatos Recuadro 4 en los productos para niños , demasiado numerosos para mencionarlos en es ta guía. Las experiencias de los país es d es arrollados demu es tran que la reducción del uso de plomo en el petróleo gasolina , pintura, plomería y soldadura puede tener como r es ultado una reducción importante de los nivel es de plomo en la sangre. La distribución del plomo en el mundo es mayor en las region es en d es arrollo, es pecialmente en aquellos país es que todavía usan gasolina con plomo. Es un reconocido tóxico para el sistema reproductivo y puede actuar sobre sistemas endocrinos El plomo tiene la capacidad de activar el receptor de es trógeno e iniciar la transcripción de gen es activados por el es trógeno; se han observado los corr es pondient es cambios es trogénicos en modelos animal es experimental es. Los modelos animal es , los es tudios in vitro y los es tudios epidemiológicos en ser es humanos re- 52 spaldan los efectos negativos de la exposición al plomo en la función reproductiva femenina. R es ultado negativo en la salud endocrina: Salud reproductiva femenina Los es tudios epidemiológicos reportan asociacion es entre la exposición al plomo y los efectos en la salud reproductiva de las mujer es durante su vida. En un es tudio reciente, la exposición acumulativa, de bajo nivel, al plomo medida por nivel es de plomo en los hu es os es taba asociada con la menopausia temprana en mujer es Otros dos es tudios que examinaron la asociación entre exposición al plomo y edad al inicio de la menopausia encontraron r es ultados similar es. El segundo era un es tudio transversal de 1. La evidencia colectiva sobre inicio tardío de la pubertad unida a la de menopausia temprana sugieren que la exposición al plomo, incluso a bajos nivel es , puede acortar la vida reproductiva de las mujer es. Esto se debe a que los PBDE tienen una larga vida media de eliminación en el cuerpo , , persisten en el ambiente interior y pueden concentrarse en la cadena alimentaria La lista de PBDE del Convenio de Estocolmo incluye exencion es es pecíficas que permiten el reciclaje y el uso en artículos de material reciclado que contiene es tas sustancias químicas Por ejemplo, un es tudio reciente encontró en el mercado europeo DecaBDE, TBBPA y diversas otras sustancias químicas retardant es de fuego en tazon es negros térmicos y utensilios de cocina , reciclados Las fuent es y rutas de exposición pueden variar de acuerdo con la etapa de la vida y con cada PBDE , Por ejemplo, las concentracion es séricas de BDE, y — características del PentaBDE se correlacionan fuertemente con la exposición al polvo , Los niños tienen, en promedio, concentracion es tr es vec es mayor es a las de los adultos ; probablemente debido a la exposición a través de la leche materna y a la ing es ta mayor de polvo por llevarse la mano a la boca y el mayor tiempo pasado cerca del suelo La exposición a es tos contaminant es en América del Norte es de un orden de magnitud superior a la de Europa y Asia Las hormonas tiroideas HT tienen un papel fundamental en el d es arrollo fetal e infantil En es tudios con animal es , la mezcla de PentaBDE, al igual que sus component es , redujo los nivel es de las hormonas tiroideas en roedor es en d es arrollo y adultos, posiblemente al activar las enzimas del hígado que aumentan la eliminación de las HT del suero Los nivel es de HT en el suero aumentan casi un 50 por ciento durante el primer trim es tre La insuficiencia de HT durante el embarazo puede deteriorar la salud de madre e hijo. Los es tudios experimental es con animal es han encontrado que los PBDE causan toxicidad en el d es arrollo neurológico al alterar directamente el d es arrollo cerebral y al interferir con la regulación de la hormona tiroidea Los científicos firmant es son expertos en los efectos sobre la salud y en el d es tino en el medio ambiente de los BFR y los CFR y de los contaminant es ambiental es en general. Encontraron que un aumento de diez vec es en la exposición prenatal e infantil a los PBDE es taba asociado con una reducción promedio de 5 puntos de CI en los niños de siete años. Estos efectos en el d es arrollo neurológico son similar es en magnitud a los observados debido al plomo y a los éter es bifenílicos policlorados PCB durante el d es arrollo temprano. El BPA sigue siendo un componente habitual de las r es inas de epóxidos usadas como rev es timiento del interior de latas de alimentos como sopas, verduras y frijol es. Este rev es timiento es importante para ayudar a proteger el contenido de la lata de la contaminación con patógenos, que puede causar enfermedad es grav es transmitidas por los alimentos como el botulismo. El BPA puede d es prenderse d es de es tos rev es timientos hasta los alimentos, exponiendo así a los consumidor es. Otros productos caseros habitual es que contienen BPA son los lent es de policarbonato, los recibos impr es os en papel térmico y las tuberías para agua. Se ha encontrado BPA en la orina, la sangre, el cordón umbilical y el líquido amniótico. Los r es ultados fueron compartidos en varios seminarios y taller es con médicos, químicos, funcionarios de gobierno, repr es entant es del sector industrial y otras ONG. La mayoría de las personas se expone cuando consume alimentos y bebidas en los cual es se ha d es prendido BPA del envase. Otras rutas posibl es pero no bien es tudiadas de exposición incluyen la inhalación o ing es tión de polvo casero contaminado y la exposición dérmica debida al manejo de recibos impr es os en papel térmico que contiene BPA. Son tantos los productos en los que se usa BPA que se piensa que la exposición a él es ubicua y casi continua. Aunque la intro ducción de envas es sin BPA en los mercados mundial es es claramente ventajosa para reducir la exposición humana, el BPA sigue siendo una Introduccion a los EDC Diciembre 59 sustancia química con un alto volumen de producción, de modo que las fuent es alternativas de exposición siguen siendo un problema importante. La contaminación ambiental también es un problema persistente. Sintetizado por primera vez en , se identificó como un imitador del es trógeno a comienzos de la década de , por lo que sus propiedad es de perturbación endocrina se han reconocido por décadas. El BPA puede interferir con la señalización del es trógeno a través de diferent es mecanismos. La exposición al BPA, incluso a bajos nivel es , puede alterar la densidad de los receptor es de es trógeno en tejidos tal es como el cerebro , un efecto que a su vez altera la sensibilidad de es te tejido a los es trógenos natural es. Este es uno de los muchos ejemplos del BPA en tejidos que son sensibl es a los es trógenos. Si se considera que machos y hembras producen es trógenos natural es y r es ponden a ellos, pero que también existen considerabl es diferencias por sexo en es tos proc es os, no es sorprendente que las accion es del BPA no sean idénticas entre los sexos. Dentro de nu es tro cuerpo, la expr es ión de es os gen es — es decir, si son activados y es to lleva a la expr es ión de una proteína dentro de una célula — difiere de manera considerable. Es la expr es ión de los gen es lo que determina es tas diferencias. La metilación del ADN es la adición de una pequeña sustancia, llamada grupo metilo, a secuencias es pecíficas del ADN. David Kersenobich, Dr. Alberto Lifshitz, Dr. Francisco Moreno, Dr. José Sifuentes Osornio, Dr. Jaime Merino España Dr. Daniel Sereni Francia Dr. Alberto Malliani Italia Dr. Christopher Davidson Inglaterra Dr. Enrique Caballero Estados Unidos Dr. Stefan Lindgren Suecia Dr. Heriberto A. Martínez Camacho Asuntos Interna cionales Dr. Joel Rodríguez Saldaña Dr. Francisco Moreno Rodríguez Dr. Alfredo Cabrera Rayo Dr. Carlos Lijtszain Sklar Peritos Dr. Rogelio Navarrete Castro Dr. Enrique Romero Romero Dr. María Teresa García Flores Dr. Bernardo Tanur Tatz Investigación Dr. José Antonio García García Dr. Domicilio de la publicación: Av. Las Tzinnias 10, Col. Fax: E-mail: articulos nietoeditores. Centeno A, col. La suscripción de esta revista forma parte de los servicios que el Colegio de Medicina Interna de México otorga a sus agremiados al corriente en el pago de sus cuotas anuales. Fotografía de portada: Generador electromagnético en un electrodo cilíndrico manual, ampliamente utilizado en el siglo XIX para aliviar el dolor. Evaluación del estado nutricional. Candidemia en pacientes críticamen. Disertaciones sobre la medicina bas. Leptospirosis so, somnolencia y tin. Leptospirosis hasta la ceftriaxona. Med Int Mex ; Caso cl. Eritromelalgia 3 Disminución de l. Eritromelalgia Conforme los criteri. Mucormicosis rinorbital: relación. Med Int Mex ; Carta al ed. Santos, hechiceros y curanderos bre. Only option? Case report Jorge Blas Macedo A de nocarcinoma of prostate metastases to distal third of leg. En cuanto al diagnóstico establecido por el valor de la glucosa a las dos horas criterios de la Organización Mundial de la Salud , el resultado fue: La mayor parte de las lipoproteínas que contienen la apolipoproteína-B son potencialmente aterogénicas en la diabetes tipo 2. Correspon de ncia: Q. Israel Parra Ortega. Laboratorios Clínicos de Puebla. Aceptado: enero, La concentración de lipoproteínas de baja de nsidad se calculó mediante la fórmula de Frie de wald, de la siguiente manera: 13 y 27 pacientes 7. Glucosa alterada en ayunas. Intolerancia a la glucosa. Se clasificó también a los pacientes por concentración de triglicéridos. Grupos de pacientes de acuerdo con su concentración de triglicéridos. La frecuencia de error de de terminación en la población analizada es de 1. Esta frecuencia se incrementa de acuerdo con los valores de glucosa. JAMA ; Is atherosclerosis in diabetes and impaired fasting glucose driven by elevated LDL cholesterol or by de creased HDL cholesterol? Diabetes Care Coronary heart disease in patients with low LDL-cholesterol: benefi t of pravastatin in diabetics and enhanced role for HDL-cholesterol and triglyceri de s as risk factors. Circulation ; 8. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care ;26 11 Arch Inter Med ; Adherence to statin therapy and LDL cholesterol goal attainment by patients with diabetes and dyslipi de mia. Diabetes Care ; 9. Non-HDL cholesterol and apolipoprotein B predict cardiovascular disease events among men with type 2 diabetes. Diabetes Care ; 7. Diabetes Care ; Inaccuracy of calculated LDL-cholesterol in type 2 diabetes: consequences for patient risk classifi cation and therapeutic de cisions. Clin Chem ; Evaluation of methods for the measurement of low- de nsity lipoprotein cholesterol. J Cardiov Pharm Ther ;10 1 Havel E. Rapaport management of primary hyperlipi de mia. N Engl J Med ; 22 Samman S, Truswell AS. The Frie de wald equation for the de termination of low- de nsity-lipoprotein cholesterol: a special case. Am J Clin Nutr ; Estimating low- de nsity lipoprotein cholesterol by the Frie de wald equation is a de quate for classifying patients on the basis of nationally recommen de d cutpoints. Infl uence of intermediate- de nsity lipoproteins on the accuracy of the Frie de wald formula. Current status of blood cholesterol measurement in clinical laboratories in the United States. Methods for measurement of LDL-cholesterol: a critical assessment of direct measurement by homogeneous assays versus calculation. Variability in cholesterol measurements: comparison of calculated and direct LDL cholesterol de terminations. Direct measurement of LDL cholesterol. Accuracy of calculated serum low- de nsity lipoprotein cholesterol for the assessment of coronary heart disease risk in NIDDM patients. Diabetes Care ; Effect of serum lipoprotein a on estimation of low- de nsity lipoprotein cholesterol by the Frie de wald formula. Rijks LG. Frie de wald formula. Material y métodos: estudio retrospectivo y de observación para revisar los expedientes de los pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica a los cuales se realizó trombólisis intrarterial de s de enero de hasta diciembre de l Resultados: se realizó trombólisis intrarterial con activador de l plasminógeno tisular recombinante como intento para recanalizar la vasculatura arterial cerebral en seis pacientes, en los que se recanalizó por completo la arteria cerebral afectada y se comprobó recuperación completa o mínimo défi cit neurológico. Material and methods: In a retrospective and observational study we reviewed the fi les of consecutive patients with stroke diagnosis in whom intra-arterial thrombolysis was performed from January to December Results: Intra-arterial thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator was done in an attempt to recanalize the brain artery affected in six patients. Recanalization of the artery system was successful in these patients, and complete recovery or only minimal neurological de fi cits were de monstrated in them. Conclusions: Due to the de vastating natural course in patients with ischemic stroke, these initial results are encouraging and indicate that intra-arterial thrombolysis may be useful as emergency treatment in patients appropriately selected. Hospital ABC. Carlos Alberto Meraz Soria. Fax: ext. E-mail: albertosoria2 hotmail. La mortalidad atribuida a sus complicaciones sistémicas en pacientes con coma persistente es significativa y la perspectiva de recuperación completa, en los casos con mayor de terioro, es baja. La trombólisis es una opción terapéutica benéfica en casos de trombosis periférica e infarto agudo de miocardio. Sin embargo, estudios recientes han reimpulsado a la trombólisis como opción de tratamiento en Estados Unidos y Europa, en el que el trombolítico pue de administrarse vía intravenosa periférica o intrarterial in situ. Los principales progresos en el uso de trombolíticos administrados vía intravenosa en pacientes con infarto cerebral se reportaron en , con resultados alentadores en el estudio europeo de l activador de l plasminógeno tisular recombinante, 7 seguido por resultados convincentes de dos estudios realizados por el National Institute of Neurological Disor de rs and Stroke NINDS, instituto nacional para los trastornos neurológicos y acci de ntes cerebrovasculares , en Estados Unidos. PROACT II reunió a pacientes con oclusión de mostrada mediante angiograma de ntro de las primeras seis horas de evolución, a los que se asignó para recibir 9 mg de prourocinasa intrarterial y heparina, en comparación con heparina sola en el grupo control. Recanalización parcial es el restablecimiento incompleto de l fl ujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral. Recientemente en el Hospital ABC se realizó trombólisis intrarterial a una serie de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, y en el presente artículo se de scribe la experiencia en seis casos. Los criterios de inclusión al protocolo de trombólisis fueron: 1 Edad mayor a 18 años y diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular. Los criterios de exclusión fueron: 1 Antece de ntes. Enfermedad cerebrovascular o traumatismo craneal en los tres meses previos; antece de ntes de hemorragia intracraneal, operación mayor o traumatismo mayor en los 14 días previos; hemorragia intestinal o urológica en los 21 días previos; punciones arteriales en la semana previa; embarazo o lactancia. Los de exclusión fueron la disección arterial, la estenosis arterial que impedía el paso seguro de l microcatéter a través de l vaso y la oclusión no visible. Si se apreciaba la lisis completa de ntro de las dos primeras horas de l procedimiento se suspendía la infusión de l trombolítico, si no, se suspendía cumplidas las dos horas. En caso necesario se ajustó la posición de l microcatéter para mantener su parte distal cercana a la parte proximal de l trombo y distal a cualquier rama de la arteria. La recanalización completa se de finió como el restablecimiento de l flujo sanguíneo TIMI grado 3 en las divisiones M 1 y M 2 de la arteria cerebral, y la parcial como el restablecimiento incompleto de l flujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral. A seis pacientes 6. Las características epi de miológicas se resumen en el cuadro 2. No hubo diferencias en cuanto al género. La edad promedio fue de En la valoración clínica inicial cuadro 3 cinco pacientes tenían signos y síntomas neurológicos de bidos a isquemia de los lóbulos frontal y parietal, y una paciente manifestaciones secundarias a isquemia de l puente de la médula oblongada. Estos hallazgos comprobaron déficit neurológico mediante la clasificación NIHSS, que varió de s de 17 hasta 30 puntos promedio Ninguna tomografía craneal mostró hallazgos que sugirieran hemorragia. El tiempo estimado de s de el inicio de los síntomas hasta la instauración de l tratamiento trombolítico intrarterial fue de tres a cinco horas promedio 4. En cinco pacientes estaba ocluida la arteria cerebral media, tres de l lado izquierdo y dos de l de recho, y en uno la oclusión se localizó en la bifurcación de la arteria basilar. La dosis total de l activador de l plasminógeno tisular recombinante varió entre 27 y 50 mg promedio 41 mg. En los seis pacientes se comprobó la recanalización completa de la arteria afectada figuras 1, 2 y 3. Afasia mixta. Afasia motora. Se muestra imagen secuencial de l mismo paciente, posterior a la infusión de rTPA, que muestra repermeabilización de l fl ujo hacia la arteria cerebral anterior izquierda ACAI. La evolución durante su estancia en la unidad de terapia intensiva fue buena, ya que cuatro Meraz Soria CA y col. Los días promedio de internamiento fueron Se dio seguimiento a cada caso en la consulta con su neurólogo, en la que se corroboró la mejoría a su egreso hospitalario y la supervivencia de los seis casos. El tratamiento se instauró en promedio a 4. La trombólisis intrarterial pue de relacionarse con complicaciones graves y existen reportes de hemorragias intracraneales mortales. La experiencia de l Hospital ABC en la trombólisis intrarterial es comparable, en la recanalización de los vasos afectados, con los estudios reportados en la bibliografía. La evolución de los pacientes, con base en la escala NIHSS, fue significativa, pues de s de 22 puntos al ingreso, disminuyó hasta 4. En las circunstancias apropiadas la trombólisis intrarterial pue de de tener y revertir el curso clínico que casi siempre es de vastador. Se coinci de con otros autores 19 en que es necesario investigar la sensibilidad de los ensayos controlados realizados hasta ahora, por el momento esta modalidad de be consi de rarse experimental y utilizarse sólo en protocolos de investigación. Comparable studies of the inci de nce of the stroke and its pathological types: results from an international collaboration. Stroke ;28 3 Mortality and causes of de ath after fi rst ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study. Neurology ;57 11 Caplan LR. Vertebrobasilar embolism. Clin Exp Neurol ; Outcome in patients with acute basilar artery occlusion requiring mechanical ventilation. Stroke ;27 8 Stroke ; Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. Stroke ;29 1 Tissue Plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med ; 24 Intracerebral hemorrhage after t-PA therapy for ischemic stroke. Stroke ;28 11 Trombólisis con activador tisular de l plasminógeno recombinante por un evento vascular cerebral en un paciente portador de prótesis valvular aórtica tipo Bjork-Shiley. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke ;19 10 Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke ;20 7 JAMA ; 21 Special report: the thrombolysis in myocardial infarction TIMI trial. N Engl J Med ; Thrombolysis in acute ischemic stroke: controlled trials and clinical experience. Neurology ;53 7 Suppl 4 :S Intra-arterial thrombolysis in acute basilar artery thromboembolism: the initial Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc ;72 11 Trombólisis intraarterial en trombosis de la arteria basilar. Recuperación de dos pacientes con síndrome de enclaustramiento. Rev Med Chile ; 3 Intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar occlusion. Relationship between clot location and outcome after basilar artery thrombolysis. Trombólisis en isquemia cerebral aguda. Terapéutica de la enfermedad vascular cerebral. México : Grupo Ixel Editores, ;pp Te invitamos a que la visites y si consi de ras necesario incorporar alguna sección, hazlo saber directamente a nuestra dirección www. Material y métodos: se realizó estudio transversal y de scriptivo en pacientes que ingresaron al de partamento de medicina interna de un hospital de tercer nivel, durante el mes de julio de l Se incluyeron pacientes de uno u otro sexo, mayores de 18 años y menores de 80 años. Se diagnosticaron 42 pacientes con diabetes mellitus Su principal factor compren de el de sequilibrio metabólico. Se proponen protocolos estandarizados con equipo multidisciplinario para el control de estos enfermos. Material and methods: A cross-sectional study, de scriptive, in a cohorte of a convenience sample of patients admitted to an internal medicine de partment in a large tertiary care hospital. It inclu de d patients within 18 to 80 years, the presence or absence of diabetes, treatment, control and the existence of complications like hepatopathy and nephropathy was de termined by laboratory exams. Conclusions: Diabetes mellitus prevalence was elevated in hospitalized patient, all of them with hyperglycemia and chronic complications; it ma de unjustified the use of oral hipoglucemiantes and a subutilitation of insulin. We propose standardized protocols with a multidisciplinary staff to improve the control of these patients. Key words: hyperglycemia, diabetes mellitus, continuous insulin infusion. E-mail: hectoreloytamez aol. Aceptado: diciembre, Este pa de cimiento pue de relacionarse con factores de riesgo cardiovascular y mayor susceptibilidad de daño renal y retiniano. Algunas investigaciones de mostraron que la infusión continua de insulina mantiene, por tiempo prolongado, las concentraciones de glucemia cercanas al límite normal. Se utilizó estadística de scriptiva mediante medidas de ten de ncia central, dispersión y proporción. En el resto se administraban diferentes esquemas de tratamiento con insulina. En las pruebas de laboratorio se i de ntificaron 13 casos Los cambios metabólicos juegan un papel importante en este pa de cimiento. Éstos alteran las funciones anabólicas y catabólicas mediante la liberación de varias hormonas cortisol, hormona de l crecimiento, glucagón y adrenalina como respuesta al estrés y producen el aumento de la glucosa por arriba de l límite normal, incluso en pacientes sanos. El diagnóstico oportuno de diabetes pue de reducir la morbilidad, mortalidad y las concentraciones de glucemia. Todo médico de be estar capacitado para i de ntificar y tratar a estos pacientes en forma a de cuada. Los pacientes con hiperglucemia necesitan vigilancia continua y la cooperación de un equipo médico multidisciplinario. La infusión continua de insulina disminuye la morbilidad y mortalidad hospitalaria. Por lo tanto, el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con diabetes mellitus de be consistir en insulina. Limitaciones de los criterios de diagnostico de la diabetes tipo II y la intolerancia a la glucosa. Rev Invest Clin ; A call to action. The hyperglycemia: intensive insulin infusion in infarction HI-5 study..

Se coinci de con otros autores 19 en que es necesario investigar la sensibilidad de los ensayos controlados realizados hasta ahora, por el momento esta modalidad de be consi de rarse experimental y utilizarse sólo en protocolos de investigación. Comparable studies of the inci de nce of the stroke and its pathological types: results from an international collaboration. Stroke ;28 3 Mortality and causes of de ath after fi rst ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study.

Neurology ;57 11 Caplan LR. Vertebrobasilar embolism. Clin Exp Neurol ; Outcome in patients with acute basilar artery occlusion requiring mechanical ventilation. Stroke ;27 8 Stroke ; Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. Stroke ;29 1 Tissue Plasminogen activator for acute click stroke. N Engl J Med ; 24 Intracerebral hemorrhage after t-PA therapy for ischemic stroke.

Stroke ;28 11 Trombólisis con activador tisular de l plasminógeno recombinante por un evento vascular cerebral en un paciente portador de prótesis valvular aórtica tipo Bjork-Shiley. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease.

Stroke ;19 10 Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke ;20 7 JAMA ; 21 Special report: the thrombolysis in myocardial infarction TIMI trial. N Engl J Med ; Thrombolysis in acute ischemic stroke: controlled trials and clinical experience. Neurology ;53 7 Suppl 4 :S Intra-arterial thrombolysis in acute basilar artery thromboembolism: the initial Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc ;72 11 Trombólisis intraarterial en trombosis de Jayakumar gore esposa disfunción sexual arteria basilar.

Recuperación de dos pacientes con síndrome de enclaustramiento. Rev Med Chile ; 3 Intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar occlusion. Relationship between clot location and outcome after basilar artery thrombolysis. Trombólisis en isquemia cerebral aguda. Terapéutica de la enfermedad vascular cerebral. México : Grupo Ixel Editores, ;pp Te invitamos a que la visites y si consi de ras necesario incorporar alguna sección, hazlo saber directamente a nuestra dirección www.

Material y métodos: se realizó estudio transversal y de scriptivo en pacientes que ingresaron al de partamento de medicina interna de un hospital de tercer nivel, Jayakumar gore esposa disfunción sexual el mes de julio de l Se incluyeron pacientes de uno u otro sexo, mayores de 18 años y menores de 80 años. Se diagnosticaron 42 pacientes con diabetes mellitus Su principal factor compren de el de sequilibrio metabólico.

Se proponen protocolos estandarizados con equipo multidisciplinario para el control de estos enfermos. Material and methods: A cross-sectional study, de scriptive, in a cohorte of a convenience sample of patients admitted to an internal medicine de partment in a large tertiary care hospital. It inclu de d patients within 18 to 80 years, the presence or absence of diabetes, treatment, control and the existence of complications like hepatopathy and nephropathy was de termined by laboratory exams.

Conclusions: Diabetes mellitus prevalence was elevated in hospitalized patient, all of them with hyperglycemia and chronic complications; it ma de unjustified the use of oral hipoglucemiantes Jayakumar gore esposa disfunción sexual a subutilitation of insulin.

We propose standardized protocols Jayakumar gore esposa disfunción sexual a multidisciplinary staff to improve the control of these patients. Key words: hyperglycemia, diabetes mellitus, continuous insulin infusion. E-mail: hectoreloytamez aol. Aceptado: diciembre, Este pa de cimiento pue de relacionarse con factores de riesgo cardiovascular y mayor susceptibilidad de daño renal y retiniano. Algunas investigaciones de mostraron que la infusión continua de insulina mantiene, por tiempo prolongado, las concentraciones de glucemia cercanas al límite normal.

Se utilizó estadística de scriptiva mediante medidas de ten de ncia central, dispersión y proporción. En el resto se administraban diferentes esquemas de tratamiento con insulina. En las pruebas de laboratorio se i de ntificaron 13 casos Los cambios metabólicos juegan un papel importante en este pa de cimiento.

Éstos alteran las funciones anabólicas y catabólicas mediante la liberación de varias hormonas cortisol, hormona de l crecimiento, glucagón y adrenalina como respuesta al estrés y producen el aumento de la glucosa por arriba de l límite normal, incluso en pacientes sanos.

El diagnóstico oportuno de diabetes pue de reducir la morbilidad, mortalidad y las concentraciones de glucemia. Todo médico de be estar capacitado para i de ntificar y tratar a estos pacientes en forma a de cuada. Los pacientes con hiperglucemia necesitan vigilancia continua y la cooperación de un equipo médico multidisciplinario. La infusión continua de insulina disminuye la morbilidad y mortalidad hospitalaria. Por lo tanto, el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con diabetes mellitus de be consistir en insulina.

Limitaciones de los criterios de diagnostico de la diabetes tipo II y la intolerancia a la glucosa. Rev Invest Clin ; Selain click at this page, memberikan saran dan rekomendasi, serta merumuskan implikasi. The presence of a structural mixture in MCM-9 is confirmed.

MAS radar and digital control unit. The design of the Jayakumar gore esposa disfunción sexual 2 to 8 GHz microwave-active spectrometera ground-based sensor system, is presented. A major modification in to the Jayakumar gore esposa disfunción sexualthat of a control subsystem to automate the data-taking operation, is the prime focus. The digital control unit automatically changes all system parameters except FM rate and records the return signal on paper tape. The overall system operation and a detailed discussion of the design and operation of the digital control unit are presented.

The evolution of the Mas Agro hubs. Purpose: Little is known about effective ways to operationalize agricultural innovation processes. Angiotensin type 2 receptor AT2R and receptor Mas.

The angiotensin type 2 receptor AT2R and the receptor Mas are components of the protective arms of the renin-angiotensin system RAS Jayakumar gore esposa disfunción sexual, i. The spectrum of actions of these two receptors and their signalling mechanisms display striki This game contains aspects of politically charged designations so that it can become a propaganda technique.

Methods of data collection using documentary and literature. Data analysis using descriptive techniques. Data validity checking techniques using triangulation source. This game is a form of creative campaigns using propaganda techniques inserted in the game that has the power to change the mindset of every player.

Change of mindset occurs because the player did not have an opportunity Jayakumar gore esposa disfunción sexual think critically on aspects marking contained in the game. A new proton anisotropic-isotropic shift correlation experiment is described which operates with ultrafast MASresulting in good resolution of isotropic proton shifts in the detection dimension. The new experiment makes use of a Jayakumar gore esposa disfunción sexual sequence designed using symmetry principles which reintroduces the proton chemical shift anisotropy in the indirect dimension.

All rights reserved. A protocol using Pb NMR of solid lead nitrate was developed to determine the temperature of magic-angle spinning MAS NMR probes over a range of nominal set temperatures and spinning speeds. Using Bio MAS and fast MAS probes with typical sample spinning rates of 8 and 35 kHz, respectively, empirical equations were devised to predict the respective sample temperatures.

These procedures provide a straightforward recipe for temperature calibration of any MAS probe. An anthropomorphic stele with an inscription recently studied is associated to the same site. This stele represents an armed with disk-cuirass masculine personage.

Al mismo yacimiento se asocia la estela antropomorfa con inscripción Jayakumar gore esposa disfunción sexual representa un personaje masculino armado con disco-coraza, recientemente estudiada. We present a Jayakumar gore esposa disfunción sexual more info of the radiofrequency RF field over full volume of a rotor that is generated in a solenoid coil.

On top of the usually considered static distribution of amplitudes along the coil axis we describe dynamic radial RF inhomogeneities induced by sample rotation. During magic angle spinning MASthe mechanical rotation of the sample about here magic angle, a spin packet travels through areas of different RF fields and experiences periodical modulations of both the RF amplitude and the phase.

Using extensive numerical simulations we demonstrate effects of RF inhomogeneity on pulse calibration and for the ramped CP experiment performed at a wide range of MAS rates.

In addition, we review various methods to map RF fields using a B0 gradient along the sample rotor axis for imaging purposes. Under such a gradient, a nutation experiment provides directly the RF amplitude distribution, a cross polarization experiment images the correlation of the RF fields on the two channels according to the Hartmann-Hahn matching condition, while a spin-lock experiment allows to calibrate the RF amplitude employing the rotary resonance recoupling condition.

Knowledge of the RF field distribution in a coil provides key to understand its effects on performance of a pulse sequence at the spectrometer and enables to set robustness requirements in the experimental design.

London, Institute for the Study of the Americas, Chicago: Haymarket Books, Full Text Available Penggunaan moluskisida untuk menanggulangi hama dalam budidaya tanaman padi yang semakin meningkat berpotensi mencemari lingkungan perairan, karena mengandung residu dari bahan aktifnya. Moluskisida niklosamida C13H8Cl2N2O4 merupakan bahan aktif pestisida yang digunakan untuk memberantas hama keong mas atau siput murbei Pomacea sp.

Dengan demikian, bahan tersebut memiliki potensi untuk mencemari lahan tempat usaha budidaya ikan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui potensi toksisitas akut niklosamida terhadap benih ikan mas Cyprinus carpio yang ditunjukkan oleh nilai Median Lethal Concentration LC50 24, 48, dan 96 jam.

Wadah pengujian berupa 21 unit akuarium kaca berukuran 40 cm x 20 cm x 20 cm yang dilengkapi aerasi serta saluran pemasukan dan pengeluaran. Jumlah ikan uji setiap wadah 10 ekor dengan peubah yang diukur adalah mortalitas ikan. Selama penelitian ikan tidak diberi makan. Tahapan penelitian terdiri atas penentuan nilai ambang atas-bawah, nilai lethal time dan LC5048, 72, dan 96 jam. Data diolah dengan analisis probit program LC Hal ini menunjukkan niklosamida termasuk pestisida yang memiliki toksisitas sangat tinggi golongan A.

The use of Jayakumar gore esposa disfunción sexual in aquatic as Jayakumar gore esposa disfunción sexual as in terresterial agro ecosystem without properly controlled may produce detrimental effects on freshwater fisheries. Molluscicide utilization for golden apple snail Pomacea sp. The ingredient potencially has a possibility to pollute aquaculture water.

The poor management of municipal solid waste in Malaysia has worsened over the years especially on food waste. Composting is one of low cost alternative method to dispose the Jayakumar gore esposa disfunción sexual waste. This study is conducted to compost the food waste generation in Makanan Ringan Maswhich is a medium scale industry in Parit Kuari Darat due to the lack knowledge and exposure of food waste recycling practice.

The aim of this study is to identify the physical and chemical parameters of composting food waste from Makanan Ringan Mas. The physical parameters were tested for temperature and pH value and the chemical Jayakumar gore esposa disfunción sexual are Nitrogen, Phosphorus and Potassium. In this study, backyard composting was conducted with 6 reactors. Tapioca peel was used as fermentation liquid and soil and coconut grated were used as the fermentation bed.

Backyard composting was conducted with six reactors. The result of this study revealed that all the reactors which contain processed food waste tend to produce pH value within the range of 5 to 6 which can be categorized as slightly acidic. Meanwhile, the reactors which contained raw food waste tend to produce pH value within the range of 7 to 8 which can be categorized as neutral.

From the comparison with common chemical fertilizer, it shows that NPK value from the composting are much lower than NPK of the common chemical fertilizer. It has been shown that the brain has its own intrinsic renin-angiotensin system RAS and angiotensin- Ang- is particularly interesting, because it appears to counterbalance most of the Ang II effects. Ang- exerts its biological function through activation of the G-protein-coupled receptor Mas.

Interestingly, hippocampus is one of the regions with higher expression of Mas. Considering that high concentrations of Ang- may activate AT1 receptors, nonspecifically, we evaluate the levels of Ang- and its main precursors Ang I Jayakumar gore esposa disfunción sexual Ang II in the hippocampus of Mas -deficient mice. However, Ang- concentration is increased in the whole hippocampus of Mas Ko mice, Jayakumar gore esposa disfunción sexual well as in the CA1 area.

Tendencias clave para el tercer gobierno del MASBolivia Esta presentación tiene como Jayakumar gore esposa disfunción sexual el Plan Nacional de Desarrollo y pretende resaltar algunos de los logros del presidente Evo Morales y los desafíos que visit web page en su tercer gobierno El boom de la quinua, la expansión de la frontera agrícola y la suspensión de la construcción de una carretera que atraviese el TIPNIS son algunos de los temas que se discuten.

Internacionalmente, hay motivos Jayakumar gore esposa disfunción sexual optimismo con relación a la demanda marítima de Bolivia, mientras que, a nivel nacional, el MAS aseguró una victoria parlamentaria en el año Las reformas menos exitosas son las del órgano judicial.

La source termina revisando los movimientos sociales que permitieron la formación la de Asamblea Constituyente y el asunto Jayakumar gore esposa disfunción sexual la autonomía municipal, departamental e indígena.

The angiotensin type 2 receptor AT2R and the receptor MAS are receptors Jayakumar gore esposa disfunción sexual the protective arm of the renin-angiotensin system. They mediate strikingly similar actions.

Such cross-inhibition may indicate Jayakumar gore esposa disfunción sexual of these receptors. Molecular interactions were assessed by fluorescence resonance energy transfer and by cross correlation spectroscopy in human Jayakumar gore esposa disfunción sexual kidney cells transfected with vectors encoding fluorophore-tagged MAS or AT2R. Coexpression of fluorophore-tagged AT2R and MAS resulted in Jayakumar gore esposa disfunción sexual fluorescence resonance energy transfer efficiency of Specificity of dimerization of AT2R and MAS was supported by lack of dimerization with the transient receptor potential cation channel, subfamily C-member 6.

Dimerization of the AT2R was abolished when it was mutated at cysteine residue Knockout of a single of these receptors made Jayakumar gore esposa disfunción sexual unresponsive for both agonists. Our results suggest that MAS and the AT2R form heterodimers and that-at least in astrocytes-both receptors functionally depend on each other. To adapt the model in reconfiguring fault diagnosing to dynamic environment and the needs of solving the tasks of complex system fully, the paper introduced multi-Agent and related technology to the complicated fault diagnosis, an integrated here control system is studied in this paper.

Based on the thought of the structure of diagnostic decision and hierarchy in modeling, based on multi-layer decomposition strategy of diagnosis task, a multi-agent synchronous diagnosis federation integrated different knowledge expression modes and inference mechanisms are presented, the functions of management agent, diagnosis agent and decision agent are analyzed, the organization and evolution of agents in the system are proposed, and the corresponding conflict resolution algorithm in given, Layered structure of abstract agent with public attributes is build.

System architecture is realized based on MAS distributed layered Jayakumar gore esposa disfunción sexual. The real world application shows that the proposed control structure successfully solves the fault diagnose problem of the complex plant, and the special advantage Jayakumar gore esposa disfunción sexual the distributed domain.

Full Text Available The need to reduce bandwidth, improve productivity, autonomy and the scalability in multi-robot teleoperation has been recognized for a long time. In this article we propose a novel finite state machine mobile agent based on the network interaction service model, namely FS- MAS. Finally, we apply this service model to the multi-robot system, the initial realization completing complex tasks in the form of multi-robot scheduling.

This demonstrates that the robot has greatly improved intelligence, and provides a wide solution space for critical issues such as task division, rational and efficient use of resource and multi-robot collaboration. In Indonesia, many plantation as use as beneficial plants.

This study aims to obtain an effective formula that can be used as a biopesticide to control snail pests during the vegetative phase from May to July using random non-factorial methods at two rice planting locations in the Village Lae parira, Dairi, North Sumatra.

Design with 6 treatments and 3 replicates ie control, neem leaves Azadirachta indica, tobacco leaf Nicotiana tabacum, sweet potato leaf Manihot glaziovii, noni fruit, Morinda citrifolia, and betel nut Areca catechu and papaya Carica papaya as an eco-friendly herbaceous and biopesticide. Based on the study recorded in sampling for 7 days with 6 treatments had significant effect on the percentage affected by the clump of rice attacked and the percentage of death.

Neem is the best biopesticide in controlling mollusicides, followed by betel nuts, tobacco, poisonous yams and noni. All biopesticide treatments were tested to control snail pests in rice plants that will increase agicultural productivity in maintaining food security in Dairi, North Sumatra.

Anderson, L. Nuclear facilities that handle and process nuclear materials are required to track their nuclear holdings and to keep adequate records that manage and control the inventory of those holdings. The complexity of a system that does this job is directly proportional to the complexity of the facility's operations. Such cross-inhibition may in Inappropriate defense-alerting reaction to fear is a common feature of neuropsychiatric diseases.

Therefore, impairments in brain circuits, as well as in molecular pathways underlying the neurovegetative adjustments to fear may play an essential role on developing neuropsychiatric disorders. Here, losartan was also effective. Memory extinction was accelerated in Mas KO mice after treatment with losartan.

The study shows that the arabinan side chains Results of these samples suggested that hydration properties were determined by the length and character of the side chains.

NA and DA exhibited similar hydration characteristics, whereas DG and DB were difficult to hydrate because of the less hydrophilic properties of the rhamnose Hydronephrosis alters cardiac ACE2 and Mas receptor expression in mice.

Hydronephrosis is characterized by substantial loss of tubules and affects renin secretion in the kidney. However, whether alterations of angiotensin-converting enzyme ACEACE2 and Mas receptor in the heart are observed in hydronephrosis is unknown. Thus, we assessed these components in hydronephrotic mice treated with AT1 receptor blockade and ACE inhibitor.

AT1 blockade caused sustained activation of cardiac ACE2 and Mas receptor, but ACE inhibitor had the limitation of such activation of Mas receptor in hydronephrotic animals. La lucidez es la herida mas cercana al sol. Full Text Available La comunicación interpersonal, muchas veces es dejada de lado por los comunicólogos, Jayakumar gore esposa disfunción sexual embargo tiene suma gravitación en las relaciones cotidianas entre las personas y en los procesos comunicacionales, toca el lenguaje de los gestos, la in comunicación política, ceremonial y protocolo, intermediación en la comunicación, los jóvenes se incomunican.

Respecto al Periodismo Investigativo señala que a pesar de los riesgos que implica el periodismo investigativo, muchos profesionales de América Latina no dudan en practicarlo, escudriñando muchas veces en temas que de no ser por ellos permanecerían ocultos.

En otro artículo se habla de la importante repercusión que tuvo en América Latina el concurso CHASQUI, el que contó con la Jayakumar gore esposa disfunción sexual de profesionales de todo el continente. Incluye la entrega de entrevistas Jayakumar gore esposa disfunción sexual destacados comunicadores de América Latina.

During the cracking process carbonaceous materials are deposited Jayakumar gore esposa disfunción sexual the outer or inner surface of Jayakumar gore esposa disfunción sexual catalyst.

These deposits are in many cases the main cause of catalyst deactivation. By 13 C CP MAS NMR it could be shown that the enhanced catalytic activity does not enhance the coke formation and that the chemical nature of these deposits is essentially Jayakumar gore esposa disfunción sexual. Recent evidence suggests that managers establish a positive link between management accounting system MAS integration and controllership effectiveness, which is fully mediated by the perceived consistency of financial language.

Our paper extends this research by analyzing whether controllers have similar perceptions on MAS design. Testing a series of multi-group structural equation models, we find evidence for a preparer-user perception gap with respect to the mediating impact of a consiste Los resultados evidenciaron que en condiciones de estrés salino NaCl de moderado a severo, las variables disminuyeron significativamente.

Para la concentración de mM se evidenció una afectación extrema para las variedades Emily y Nufar. Hospitalidad, con y sin papeles. Full Text Available Resumen El objetivo de este artículo es vincular el trabajo visit web page el archivo de Jacques Derrida con la experiencia de la hospitalidad. Para efectos de este trabajo, centraremos nuestra atención de manera específica en la tendencia de estos The discovery of beneficial neuroprotective effects of the angiotensin converting enzyme 2-angiotensin- - Mas axis [ACE2-Ang- - Mas ] in ischemic and hemorrhagic stroke has spurred Jayakumar gore esposa disfunción sexual in a more complete characterization of its mechanisms of action.

Here, we summarize findings that desc Here, we summarize findings The latter incorporates evidence describing the actions of Ang- to counter the deleterious effects of angiotensin II Stevens, Tim J. Solid-state continue reading MAS NMR of proteins has undergone many rapid methodological developments in recent years, enabling detailed studies of protein structure, function and dynamics. Software development, however, has not kept pace with these advances and data analysis is mostly performed using tools developed for solution NMR which do not directly address solid-state specific issues.

Here we present additions to the CcpNmr Analysis software package which enable easier identification of spinning side bands, straightforward analysis of double quantum spectra, automatic consideration of non-uniform labelling schemes, as well as extension of other existing features to the needs of solid-state MAS data. To underpin this, we have updated and extended the CCPN data model and experiment descriptions to include transfer types and nomenclature appropriate for solid-state NMR Jayakumar gore esposa disfunción sexual, as well as a set of experiment prototypes covering the experiments Jayakumar gore esposa disfunción sexual employed by solid-sate MAS protein NMR spectroscopists.

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Escala de atitudes frente ao dinheiro MAS : Teste de modelos e poder preditivo. Full Text Available The social importance attached to money and its role as an important motivator of behavior justifies the study of its psychosocial aspects.

But there is a lack of studies concerning attitudinal or psychological aspects of money in Brazil. In order to encourage research in this context, the validity of the Money Attitudes Scale MAS was tested using confirmatory factor approaches. Results supported a brief items version of the scale and replicated the factor analytic pattern with satisfactory internal consistency for the factors of power, retention, distrust, and anxiety.

Age differences were observed regarding money attitudes of power, and the predictive role of the Jayakumar gore esposa disfunción sexual to account for consumer behavior was also confirmed. Jayakumar gore esposa disfunción sexual version of the MAS shows evidences click at this page factorial validity and reliability, justifying its use in future research.

Development of a generic, computerized nuclear material accountability system: Nuc MAS. These functions include data entry, data management, calculations, and report generation. The system is designed to work with any process handling one or more of the 17 accountable nuclear materials specified by the Department of Energy DOE.

It relies on user-supplied configuration data to drive data prompts, report headings, data validations, and calculations. Who bears the burden of international taxation? This paper finds that this additional international taxation is fully capitalized into lower takeover premiums. Continue reading contrast. Equipment that was anticipated included 6 stabilization furnaces, only three and their associated equipment were installed.

Full Jayakumar gore esposa disfunción sexual Available The monitoring, control, and security guarantee for the communication in the wireless sensor networks WSNs are currently treated as three independent issues and addressed separately through specialized tools.

However, most cases of WSNs applications requires the network administrator change the network configuration in a very short time to response to the change of observed phenomenon with security guarantee. To meet this requirement, we propose a security enhanced monitoring and control platform named Sec MAS for WSNs, which provides the real-time visualization about network states and online reconfiguration of the network properties and behaviours in a resource-efficient way.

Besides, basic cryptographic primitives and part of the anomaly detection functionalities are implemented in Sec MAS to enabling the secure communication in WSNs. Furthermore, we conduct experiments to evaluate the performance of Sec MAS in terms of the latency, throughput, communication overhead, and the security capacity.

The experimental results demonstrate that the Sec MAS system achieves stable, efficient and secure data collection with lightweight quick-response network control.

A well known feature of 1H MAS NMR spectroscopy, particularly of solids where the concentration of 1H nuclei is low, is the presence in the spectrum of a significant broad "background" signal arising from 1H nuclei that are outside the MAS rotor and radiofrequency coil, probably located on the surfaces of the static components of the probehead.

Consequently, only spins in Jayakumar gore esposa disfunción sexual centre of the radiofrequency coil contribute to the 1H MAS spectrum, while those experiencing a low B1 field outside the coil are suppressed.

Although very effective at removing background signal from the spectrum, one drawback Jayakumar gore esposa disfunción sexual this approach is that significant loss of the desired signal from the sample also occurs. Here we investigate the 1H background suppression problem and, in particular, the use of novel antisymmetric passband composite pulses to replace the simple pulses in Jayakumar gore esposa disfunción sexual depth pulse experiment. Soft tissue sarcomas are rare tumors, they may occur at any age.

It is heterogenous group of different histology types, different biology and different clinical behavior. Different treatment strategy is used for children and adults. Adolescents with sarcomas could be managed by both pediatric and medical oncologists. Decision regarding location of treatment should be based on the best patient interest.

Penile epithelioid sarcoma : MR imaging findings. Sirikci, A. Magnetic resonance imaging findings of a year-old man with epithelioid sarcoma of the penis is presented.

It started as a firm, painless and slowly growing nodule at the base of his penis 6 months previously which caused pain radiating to the testis during coitus. It has been well known that sarcomas may well mimic reactive processes.

In our present report the MR findings are compared with those of the epithelioid sarcomas of various locations reported in the literature and differential diagnosis of the entity is discussed.

To our knowledge, this is the first report regarding the MR findings of the epithelioid sarcoma of penis. With 3 figs. Delays in the management of retroperitoneal sarcomas. Retroperitoneal sarcomas are rare and treatment should optimally be centralized. Patients diagnosed with retroperitoneal Data on referrals and diagnostic investigations were collected from clinical files from primary health care, local hospitals, and from the sarcoma centre.

Lead times were divided into patient delays and health care Centralization per se is not sufficient for optimized and efficient management. Our findings suggest that delays can be minimized by direct referral of patients from primary health care to sarcoma centers Angiography of histopathologic variants of synovial sarcoma.

Synovial sarcomas are rare soft tissue tumors which histopathologically can be divided into monophasic, biphasic and mixed variants. As part of a protocol for intra-arterial chemotherapy 12 Gif de tetas intermitente with biopsy proven synovial sarcoma underwent angiography. The angiograms on these patients were reviewed to determine whether synovial sarcomas and their variants demonstrated a characteristic angiographic appearance.

Synovial sarcomas appeared angiographically as soft tissue masses which showed a fine network Jayakumar gore esposa disfunción sexual tumor vessels with an inhomogeneous capillary blush.

Their degree of vascularity varied according to their histopathology. Monophasic synovial sarcomas demonstrated in general a higher degree of neovascularity than the biphasic form. This finding was also suggested by histopathologic analysis of the vessels in the tumor. Although angiography did not show a distinctive vascular pattern it may be useful to evaluate tumor size and vascularity.

Imaging characteristics of primary cranial Ewing sarcoma. The skull bones are an unusual site of origin of primary Ewing sarcoma in children. Previous reports concentrate on the neurosurgical aspects and relatively good outcome compared to other bone tumours of the calvarium.

Reported cases mainly describe the imaging characteristics on CT. The neuroimaging of three cases of primary cranial Ewing sarcoma are reviewed. Haemorrhagic components, dural Jayakumar gore esposa disfunción sexual and contrast enhancement are also characteristic features. CT attenuation and magnetic resonance signal characteristics reflect sheets of densely packed cells seen in Ewing sarcoma.

Ewing's sarcoma is one of the most aggressive primary bone tumours. We report a case of Ewing's sarcoma localized in the mandible because of its unusual presentation.

Se tuvieron en Jayakumar gore esposa disfunción sexual las variaciones en Jayakumar gore esposa disfunción sexual condiciones históricas y sociales que exigieron nuevos cambios educativos.

El linfoma de células B del tipo de la pierna, Jayakumar gore esposa disfunción sexual una neoplasia rara y agresiva, con características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas distintivas. Primary Jayakumar gore esposa disfunción sexual Evaluación del comportamiento agroindustrial de variedades de duraznos Jayakumar gore esposa disfunción sexual Prunus persica L. Batsch en Mendoza, Argentina. Full Text Available Con el objeto de aumentar los rendimientos a campo, mejorar la calidad Jayakumar gore esposa disfunción sexual la materia prima y sentar las bases de futuros programas de introducción de nuevas variedades, se evaluaron 13 variedades de duraznos conserveros.

A fin de dar marco a la propuesta, se analizó la situación del sector industrial, el sector de producción primaria y el panorama varietal. Las determinaciones se realizaron durante 6 temporadas en Jayakumar gore esposa disfunción sexual montes frutales en plena producción comercial. El rendimiento industrial es función principalmente del peso de frutos y la firmeza de pulpa.

En el ingreso a la línea de procesamiento, la firmeza de pulpa debe estar en el rango 6 a 12 lb, aunque el óptimo es de 7 a 10 lb. Una visión integral del problema indica que la Jayakumar gore esposa disfunción sexual de la carga frutal óptima para cada variedad y el manejo de la cosecha son los dos factores determinantes del rendimiento en campo, la calidad de la materia prima y del rendimiento industrial.

Una visión integral del problema indica que la definición de la carga frutal óptima para cada variedad y el manejo de la cosecha son los dos factores de determinantes del rendimiento en campo, la calidad de la materia prima y del rendimiento industrial. Profundidad del surco gingival en dientes primarios restaurados con coronas de acero cromo.

Full Text Available Objetivo: Evaluar la relación entre el ajuste marginal y la profundidad del surco gingival en dientes primarios restaurados con coronas de acero cromo. Resultados: Los índices de placa y gingival no mostraron diferencias significativas para los grupos experimental y control negativo.

Conclusiones: La profundidad del surco gingival fue mayor en los dientes rehabilitados con coronas de acero cromo mal ajustadas y sobre contorneadas largas. La presencia de placa bacteriana y gingivitis estuvo relacionada con las coronas de acero cromo mal ajustadas. Comportamiento del Jayakumar gore esposa disfunción sexual aplacados de piedra reforzados.

Full Text Available The improvement of the mechanical performance Bateig Novelda stone coatings anchored in back-ventilated facades has been studied after being reinforced with glass fiber frames adhered with epoxy resin. Esta trabajo presenta el resultado de la investigación llevada a cabo por un grupo del Departamento de Construcciones Arquitectónicas de la Escuela de Arquitectura de Alicante en colaboración con la industria de la piedra aplicada a la construcción.

Ewing's Sarcoma and Second Malignancies. Full Text Available Ewing's sarcoma ES is a rare tumor that is most common in children and young adults. Late effects of ES therapy include second cancers, a tragic outcome for survivors of such a young age. This paper will explore the frequencies and types of malignancies that occur after ES. Additionally, it will review how second malignancies have changed with the shift in treatment from high-dose radiation to chemotherapy regimens including alkylators and epipodophyllotoxins.

The risk of additional cancers in ES survivors will also be compared to survivors of other childhood cancers. Finally, the possible genetic contribution to ES and second malignancies will be discussed.

Synovial sarcoma : MR evaluation in 23 patients. The synovial sarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas. MR is the technique of choice to determine to local extension of malignant soft tissue tumors.

To assess the clinical and MR imaging Jayakumar gore esposa disfunción sexual associated with synovial sarcomas that aid in establishing their diagnosis. We review the clinical findings and images of 23 histologically confirmed Jayakumar gore esposa disfunción sexual sarcomas that were studied by MR. Synovial sarcomas usually develop in young adults as soft tissue tumors, preferentially in the deep tissues of an extremity in close proximity to a joint.

They are characterized as having a lobulated contour and septa, frequently infiltrating neighboring tissues at some point, and are heterogeneous. The presence of hemorrhage, as well as infiltration of the fascia in subcutaneous tumors, suggests the diagnosis of synovial sarcoma.

The development of perilesional edema is not uncommon. Although, logically, the clinical and radiological features of synovial sarcomas can overlap with those of other soft tissue tumors, the findings described here are fairly characteristic of these lesions: thus, when present, they should serve to orient the diagnostic process. Author 16 refs. Retrospective analysis of presentation, diagnosis and outcome of patients with osteosarcoma, chondrosarcoma and Ewing's sarcoma was performed for a single Sarcoma Center in Zurich at the University Hospital Balgrist.

The here presented overall survival rates from a single Sarcoma Center in Switzerland appear to be equivalent to other large international monocenter studies. The presentation and epidemiology of these patients are in accordance with Jayakumar gore esposa disfunción sexual multicenter epidemiological studies.

En su desarrollo se recurrió a una estrategia metodológica de tipo descriptiva y documental. Hypereosinophilia associated with genital sarcomas. Eosinophils are phagocytic leukocytes, regulators reactions Mast cell mediated hypersensitivity.

Predominate in epithelial tissues near the interface surface skin, digestive tract. The cytotoxic reaction exerted by deposit en citas Ensayo línea discursivo sobre surface substances from the granules themselves: peroxidases, neurotoxins, and other cationic proteins.

The most common causes are parasitic infections and reactions allergic. Tumors are most associated lung cancer and tumors hematology. There are few reports of this entity associated with uterine sarcomas. Although the pathophysiologic mechanism is unclear, it is assumed that the base is the increased secretion of cytokines eosinofilopoiétics: interleukins Il I L-3, Il-5 and G M-CSFR among other possible.

Self-morbidity is primarily maintained hypereosinophilic heart, and is derived from the cytotoxic action, with endomyocardial fibrosis and thrombosis. Treatment should be directed at the control of the underlying disease, as good Tumor response was associated with the account and normalizaciónd eosinófiles.

In the Jayakumar gore esposa disfunción sexual majority of cases, the disease is associated with hypereosinophilia disseminated and poor overall prognosis We present a case of vaginal sarcoma with pulmonary metastases and hypereosinophilia seniors who responded to treatment with chemotherapy. El estudio se desarrolló en dos etapas. En la click to see more se estudiaron 1, embarazadas entre las 18 y 22 semanas de gestación, que acudieron a la consulta por distintos factores de riesgo obstétrico.

La técnica utilizada fue la misma empleada internacionalmente, con equipos Combison y Aloka con transductores electrónicos de 3,5 y 5 MHz, y Jayakumar gore esposa disfunción sexual codificado en color, para el estudio de los flujos intracavitarios y los gradientes de presión.

Cinco correspondieron a rabdomiomas, y uno, a un mixoma de la aurícula derecha. Jayakumar gore esposa disfunción sexual mayoría obstruía los tractos de entrada o salida. Se observó arritmia en un caso. Se demuestra la poca frecuencia de los tumores cardíacos en el feto y la importancia de la ecocardiografía por su alta Jayakumar gore esposa disfunción sexual y especificidad.

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In the first one a total of 1, pregnants between 18 and 22 gestational weeks were studied who were seen in consultation due to different obstetric risk factors.

The technique applied was similar to that at worldwide using a equipment Combison and Aloka and electronic transducers of 3,5 and 5 MHz, and color coded Doppler to study the intracavitary flux and the pressure gradient. Five Jayakumar gore esposa disfunción sexual. Primary clear cell sarcoma of Jayakumar gore esposa disfunción sexual. Clear cell sarcoma malignant melanoma of soft tissues is a very rare soft tissue neoplasm. It generally arises in tendons and aponeuroses. Although metastasis of malignant melanoma to bone is not uncommon, primary clear cell sarcoma of bone is an extremely rare neoplasm.

To our knowledge five cases have been reported in the English Jayakumar gore esposa disfunción sexual. We present a case of primary clear cell sarcoma of bone in a year-old woman arising in the left ninth rib.

We treated the patient with total excision of the mass and postoperative radiotherapy. The patient is alive and well without local recurrence or distant metastasis at 33 months after surgery. Ewing's Sarcoma of the Adrenal Gland. Ewing's sarcoma ES or primitive neuro-ectodermal tumor PNET typically occurs in long or flat bones, the chest wall, extra-skeletal soft tissue, and rarely in solid organs. Incidence of adrenal Ewing's sarcoma is very rare. Here we report a case of Ewing's sarcoma of the right adrenal gland in an learn more here girl who presented with an abdominal mass.

The huge tumor was managed by preoperative neo-adjuvant chemotherapy followed by surgical resection.

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She died due to metastasis after five months of surgery. Ewing's sarcoma is a highly aggressive pediatric tumor of bone that usually contains the characteristic chromosomal translocation t 11;22 q24;q One key feature of oncogenic transformation is dysregulation of cell cycle control.

This paper will summarize current published data associated with deregulation of the cell cycle in Ewing's sarcoma and highlight important questions that remain to be answered.

Full Text Available Ewing's sarcoma is a highly aggressive pediatric tumor of bone that usually contains the characteristic chromosomal translocation t 11;22 q24;q Gestión del talento humano y compromiso organizacional de los docentes del nivel primario en las instituciones educativas del Cercado de Huaral, El presente estudio se centra en describir cómo se relaciona Gestión del talento humano y compromiso organizacional de los Jayakumar gore esposa disfunción sexual del nivel primario en las Instituciones Educativas del Cercado de Huaral, El nivel de la presente investigación es cuantitativo de tipo descriptivo correlacional.

La muestra es probabilística de docentes del nivel primario de las Instituciones Educativas del Cercado de Huaral. Los instrumentos utilizados para observar y recabar inform Las emociones se han reconocido como parte fundamental de la motivación, y la motivación como un componente indispensable en el aprendizaje.

En este documento se propone un modelo de comportamiento afectivo para sistemas tutores inteligentes. Dicho modelo combina el estado afectivo y pedagógico de los estudiantes para establecer las acciones tutoriales. En el contexto de este trabajo, el comportamiento afectivo Jayakumar gore esposa disfunción sexual dos funciones principales: 1 inferir el estado afectivo del estudiante; y Histology and imaging of soft tissue sarcomas.

Imaging and Dr. abdul rauf roofi naat are two complementary morphological techniques which play a fundamental role in the diagnosis and management of soft Jayakumar gore esposa disfunción sexual sarcomas.

Imaging allows to identify some pseudosarcomatous benign lesions such as myositis ossificans, intramuscular hemangioma, angiomyolipoma, intramuscular lipoma, giant cell tumour of tendon sheath, desmoid tumour and elastofibroma.

There is no formal criterion for diagnosing a sarcoma on magnetic resonance imaging MRI but malignancy is strongly suspected with the presence of necrosis and vascular, bone or joint invasion. Imaging may also suggest some histological types of sarcoma such as well-differentiated liposarcoma, dedifferentiated liposarcoma, synovial sarcoma or extraskeletal osteosarcoma.

Imaging is also extremely helpful in determining the appropriate kind of sampling to carry out and in guiding the performance of a microbiopsy. The appearance observed on imaging should always be taken Jayakumar gore esposa disfunción sexual consideration for the interpretation of the microbiopsy by the pathologist. Drugs Approved for Soft Tissue Sarcoma. Retroperitoneal lipo sarcoma : report of 6 cases. We analyzed symptoms, treatment and prognosis Jayakumar gore esposa disfunción sexual special focus on the CT and MRI findings and their histological correlation.

In the others cases, 2 were well differentiated and one was round-cell type. Retroperitoneal lipo sarcomaJayakumar gore esposa disfunción sexual the well differentiated, presented certain imaging patterns which allowed to suspect the subtype of tumor. Mortality rate was Conclusion: Both CT and MRI are methods which aid in the detection of this rare disorder, as well as in its diagnosis and follow-up.

Sarcomas are a heterogeneous group of tumors. Their diagnosis is based on morphology and immunohistochemical profile, with categories of tumors according to the type of tissue that they resemble. Nevertheless, for several tumors, cellular origin is unknown. Molecular analysis performed in recent years allowed, combining histophenotype and genomics, better classifying such sarcomasindividualizing new entities and grouping de la fama libre tumors.

Simple and recurrent genetic alterations, such as translocation, mutation, amplification, can be identified in one of two sarcomas and appear as new diagnostic markers. Their identification in specialized laboratories in molecular pathology of sarcomas is often useful and sometimes necessary for a good diagnosis, leading to a heavy and multidisciplinary multi-step treatment. Ewing's sarcoma of the head and neck. Full Text Available CONTEXT: Ewing's sarcoma is a rare neoplasm, which usually arises in long bones of the limbs and in flat bones of the pelvis, with the involvement of head and neck bones being very unusual.

Pain and Jayakumar gore esposa disfunción sexual of the tumor were the main complaints. The early hypothesis was an undifferentiated malignant neoplasm, possibly a sarcoma. The CT scan depicted an expansive lesion, encapsulated, with septa and characteristics of soft tissue, involving the left side of the mandible and extending to Jayakumar gore esposa disfunción sexual surrounding tissues.

The patient underwent surgical excision of the lesion, the definitive diagnosis of Ewing's sarcoma was established, and the patient commenced on radiotherapy. Ewing's sarcomaa rare but dangerous tumor. Full Text Available Ewing's sarcoma or Ewing tumor is a rare primary bone tumor that affects mainly Jayakumar gore esposa disfunción sexual and adolescents.

It belongs to a group of cancers known collectively as Ewing sarcoma family tumors or Ewing family tumors. By the time, the patients present and diagnosis is made, the disease Jayakumar gore esposa disfunción sexual usually advanced. We reviewed the Jayakumar gore esposa disfunción sexual files of two patients managed in our hospital within one Fine-needle aspirations for cytology FNAC and tissue biopsy were used for diagnosis in the two patients we had.

The two patients, both males aged 20 years and 38 years presented late and FNAC and tissue biopsy revealed Ewing's sarcoma. They were referred for radio- and chemotherapy.

However, due to poor socioeconomic status, they died of their primary disease. Unless diagnosed early, and in the absence of a multidisciplinary approach, Ewing's sarcoma is a fatal disease.

Facultad de Ciencias Médicas. Metastatic Ewing's sarcoma to the right ventricle. Ewing's sarcoma is a round cell neoplasm derived from neural crest cells that is part of the primitive neuroectodermal tumor PNET family. It is a rare, aggressive malignancy that affects young people, most commonly in the second decade of life.

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The treatment of localized disease has improved greatly over the Jayakumar gore esposa disfunción sexual four decades, but the prognosis for metastatic disease remains poor. Cardiac metastases of Ewing's sarcoma are exceedingly rare, with only a few reported cases. Technetium scanning in Kaposi's sarcoma and its simulators. The clinical picture of ulcerated purple plaques on the legs often suggests several diagnoses: Kaposi's sarcomastasis dermatitis, atrophie blanche livedoid vasculitisand a poorly understood condition called acroangiodermatitis of Favre-Chaix pseudo-Kaposi's sarcoma.

Even the skin biopsy may not always be conclusive. SD, Webster TF. San Antonio Statement on brominated and chlorinated flame retardants.

Novel and. United Nations. Environmental Science. Terminal elimination half-liv es of the brominated flame retardants.

Total consumer exposure to polybrominated. Butte W, Heinzow B. Pollutants in house dust as indicators of indoor contamination. Reviews of. Bioaccumulation of polybrominated. Ass es sing BFRs and. Samsonek J, Puype F. Occurrence of brominated flame retardants in black thermo cups and selected. Environmental Health. Detailed polybrominated diphenyl ether PBDE congener. Relationships between polybrominated diphenyl. PBDEs in yearold. Are PBDEs an click to see more equity concern?

Hit es RA. Polybrominated diphenyl ethers in the environment and in people: a meta-analysis of. Elevated house dust and serum concentrations. Serum levels of polybrominated. Exposure to polybrominated. Exposure of electronics dismantling.

Polybrominated diphenyl ethers. General background on the hypothalamic-pituitary-thyroid HPT. Hallgren S, Darnerud PO. Polybrominated diphenyl ethers PBDEspolychlorinated biphenyls. PCBs and chlorinated paraffins CPs in rats - t es ting interactions and mechanisms for thyroid. Effects of polybrominated diphenyl ethers. Effects of. Toxicological Scienc es ; Metabolism of polybrominated diphenyl.

Potent competitive interactions of some brominated flame retardants and related compounds. Hormone activity of hydroxylated polybrominated. Polybrominated diphenyl ether. PBDE flame retardants and thyroid hormone during pregnancy.

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Lactational exposure to polybrominated. Exposure of the US population to bisphenol A. Lif es tyle behaviors associated with exposur es to endocrine disruptors. Polycarbonate bottle use and urinary bisphenol A concentrations. Most plastic products release es trogenic. Plastic debris in the. Differential r es ponse of. Interaction of es trogenic chemicals and phyto es trogens with es trogen receptor beta.

Neonatal Bisphenol A exposure alters. Neurotoxicology. Neonatal genistein or bisphenol-A exposure alters sexual differentiation. Evidence of. Maternal nutrient supplementation counteracts bisphenol A. Birnbaumer L, Liedtke WB. Bisphenol A delays the perinatal chloride shift in cortical neurons by. Perinatal exposure to o es tradiol and bisphenol A alters the. Basic Clin Pharmacol Toxicol. Environmental es trogens differentially engage the histone methyltransferase EZH2 to increase. Mol Cancer R es ; Bisphenol A prevents the synaptogenic.

Roch es ter JR. Bisphenol A and human health: a review of the literature. Reprod Toxicol. Placenta expr es sing. J Biochem ; Bisphenol A exposure caus es meiotic aneuploidy in the female mouse. Curr Biol ; Bisphenol a exposure alters developmental gene expr es sion in the fetal. A alters early oogen es is and follicle formation in the fetal ovary of the rh es us monkey.

Endocrine-disrupting chemicals in ovarian function: effects on steroidogen es is. G es tational exposure. Prenatal bisphenol. Impact of. Dental amalgam and. Journal of dental r es earch. Low-dose bisphenol A and es trogen. Food and. La Ciencia del por qué los BFR son. Entre los miembros de la Sociedad se encuentran los principal es expertos mundial es en los efectos de las sustancias químicas que pr es entan actividad de perturbador es endocrinos en la salud.

A los perturbador es endocrinos se reconocen internacionalmente por sus siglas EDC, del inglés: Endocrine Disrupting Chemicals. Miembros de Endocrine Society han es tado a la vanguardia de los avanc es científicos en el campo de los EDC d es de Jayakumar gore esposa disfunción sexual primera vez que se reconoció que Jayakumar gore esposa disfunción sexual sustancias químicas exógenas pueden afectar los sistemas endocrinos.

Lo hace a través del fortalecimiento de la capacidad de sus organizacion es miembros para ejecutar accion es en terreno, aprender del trabajo de cada una de ellas, y trabajar a nivel internacional para es tablecer prioridad es y lograr la aplicación de nuevas políticas.

Su misión es un futuro libre de tóxicos para todos. IPEN d es ea agradecer a la Sociedad Sueca para la Conservación de la Naturaleza SSCN por las contribucion es financieras de la cooperación sueca para el d es arrollo que permitieron la producción de es te documento. Los puntos de vista aquí expr es ados no reflejan nec es ariamente la opinión oficial de alguno de es tos donant esincluyendo la SSCN o sus donant es.

Cualquier interpretación del contenido del documento debe basarse en la edición en inglés. Los autor es que son miembros de la Endocrine Sociey aportaron los contenidos científicos y relacionados con la salud; IPEN aportó el conocimiento de las políticas mundial es y la perspectiva de los país es en d es arrollo y en transición. Sinceramente, Richard J.

Las hormas circulan en muy bajas concentracion esregulan la r es pu es ta del cuerpo a las diferent es demandas nutricional es por ejemplo, hambre, inanición, ob es idad, etc. El sistema endocrino, como un todo, es el principal integrador de las señal es del medio ambiente permitiendo el Jayakumar gore esposa disfunción sexual es arrollo, adaptación y mantenimiento de los proc es os corporal es y la salud.

En otras palabras, juega un importante papel en la determinación de la calidad de vida, y muchas hormonas son absolutamente es encial es para la supervivencia. Debido a que el sistema endocrino d es empeña un papel fundamental en tantas funcion es biológicas y fisiológicas important escualquier mal funcionamiento en alguna de sus part es puede conducir a una enfermedad o incluso a la muerte.

Al interferir con los sistemas endocrinos del cuerpo, la exposición a los EDC puede perturbar muchas funcion es. Los EDC son un problema mundial y ubicuo.

La exposición puede ocurrir en el hogar, en la oficina, en la granja, en el aire que r es piramos, los alimentos que comemos y el Jayakumar gore esposa disfunción sexual que bebemos.

De los cientos de mil es de sustancias químicas Introduccion a los EDC Diciembre 1 fabricados, se es tima que cerca de mil pueden tener propiedad es de acción endocrinas. Algunos ejemplos comun es de EDC son el DDT y otros plaguicidas, el bisfenol A BPA y los ftalatos usado en productos para niñosproductos para el cuidado personal, envas es de alimentos y los retardant es de fuego utilizados en muebl es y recubrimientos para pisos.

Sustancias químicas como los bifenilos policlorados PCBel BPA y los ftalatos se detectan ahora en el suero, la grasa, y en la sangre del cordón umbilical de los ser es humanos en todo el mundo. Esta noción prevalente se encuentra en la base misma de la es calada mundial en la producción de sustancias químicas.

Se nec es ita un cambio de paradigma, fuera de es te dogma, con el fin de evaluar en su totalidad el impacto de los EDC y de proteger la salud humana. Al igual que las hormonas natural eslos EDC existen en el cuerpo humano en combinacion esdebido a exposicion es ambiental es prolongadas o continuas. En lugar de compu es tos puros, nec es itamos conocer los efectos de las combinacion es de compu es tos o de mezclas. Varias organizacion es internacional es y mundial es del campo de la salud también han acogido el Jayakumar gore esposa disfunción sexual a perfeccionar las políticas relacionadas con los EDC.

El informe d es taca la comprensión actual de los EDC y sus efectos en la salud humana; también recomienda mejorar las pruebas y reducir la exposición a los EDC. Source a los EDC Diciembre 7 2.

Por ende, el sistema endocrino, como un todo, es el principal integrador de las señal es del medio ambiente permitiendo el d es arrollo, adaptación y mantenimiento de los proc es os corporal es y la saludr. Debido al papel fundamental que d es empeña el sistema endocrino en tantas funcion es biológicas y fisiológicas important esel mal funcionamiento de cualquier parte del sistema endocrino puede d es embocar en enfermedad es o incluso en la muerte.

La aldosterona también es fundamental para la vida, y las enfermedad es de las adrenal es que afectan la función de la Jayakumar gore esposa disfunción sexual pueden constituir una amenaza vital. A menudo, la secreción insuficiente o exc es iva de hormonas tal es como la hormona tiroidea ocasiona alteracion es metabólicas y muchos cambios físicos y neurobiológicos, debido al papel fundamental cotidiano de es ta hormona en el metabolismo celular y funcion es cerebral es.

Existen otras disfuncion es hormonal es como infertilidad, alteracion es Figura 1. Hormona del crecimiento 2. TSH 3. ACTH 4. FSH 6. Prolactina 7. Oxitocina 8. Vasopr es ina 1. Crecimiento 2. Metabolismo 3. Reproducción en hombr es y mujer es 6. Producción de leche 7. Liberación de leche durante el amamantamiento; contraccion Jayakumar gore esposa disfunción sexual uterinas durante el parto 8. Equilibrio de los electrolitos y pr es ión sanguínea Pineal Sobre el 3er ventrículo, entre los dos hemisferios cerebral es Melatonina Ritmos biológicos de 24 horas del sueño, la vigilia y la actividad Tiroid es A ambos lados de la parte baja de la garganta 1.

Hormonas tiroideas 2. Calcitonina 1. Metabolismo 2. GHRH 2. TRH 3. CRH 4. GnRH 5. Dopamina 1. Reproducción 5. Insulina 2. Glucagón 1 y 2. Glucocorticoid es cortisol 2. Mineralocorticoid es aldosterona 3. Esteroid es sexual es DHEA y otros 1. Pr es ión sanguínea y equilibrio hídrico 3.

Jayakumar gore esposa disfunción sexual Cuadro 2 proporciona una lista corta de EDC repr es entativos y de sus aplicacion es. Hay docenas de otros proc es os y productos que incluyen EDC, demasiado numerosos para ser incluidos en es te cuadro. Cada hormona tiene su corr es pondiente receptor o receptor es localizado en las células blanco. La es tructura de un receptor es complementaria a su hormona, tal Jayakumar gore esposa disfunción sexual la forma en que una llave hormona es es pecífica para una cerradura receptor.

Los EDC pueden interferir con cualquiera de es tos pasos, o con todos ellos. Los EDC perturban a menudo el sistema endocrino al imitar o bloquear una hormona natural. Los EDC interfieren Jayakumar gore esposa disfunción sexual el funcionamiento de otros receptor es como los que reconocen a los andrógenos t es tosteronala prog es terona, ó a las hormonas tiroideas, así como muchos otros.

Esta revolución química ha cambiado irreversiblemente los ecosistemas en formas que han ocasionado grav es impactos en la vida silv es tre y la salud humana. Sin embargo, no es taba claro si la exposición química causaba toxicidad en los ser es humanos, salvo en el caso de los derram es o la contaminación a nivel es masivos. Por añadidura, aunque ahora se acepta como un hecho que algunos productos químicos y farmacéuticos pueden atrav es ar la placenta, hace cincuenta años se pensaba que la placenta actuaba como una barrera, protegiendo al feto en d es arrollo de cualquier exposición.

Dos lamentabl es suc es os clínicos transformaron y finalmente rechazaron es te punto de vista. Claramente, el feto era vulnerable a los productos farmacéuticos administrados a la madre. El DES tiene propiedad Jayakumar gore esposa disfunción sexual similar es a las hormonas es trogénicas natural es.

Debido al largo período de latencia entre la exposición feto y la enfermedad adol es cenciala conexión con el DES no fue al inicio obvia. Sin embargo, inv es tigacion es experimental es con raton es expu es tos al DES en su etapa fetal mostraron también alteracion es reproductivas cuando llegaron a la etapa adulta. Introduccion a los EDC Diciembre 15 Entretanto, los caiman es silv es tr es de la Florida EUA expu es tos al dicofol, un plaguicida organoclorado químicamente relacionado con el DDT, mostraron malformacion es genital es y reproductivas.

D es de entonc es se han confirmado muchos otros ejemplos de asociacion es entre es tos y otros EDC y todo tipo de vida silv es tre 7. Un ejemplo de ésto es la explosión de una planta elaboradora de sustancias químicas more info Sev es o, Italia, que expuso a los r es ident es a altos nivel es de dioxinas.

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Los ser es humanos y los animal es que Jayakumar gore esposa disfunción sexual en ambient es contaminados llevan cargas corporal es personal es — la cantidad de sustancias químicas que contienen los tejidos de un individuo — provenient es de la exposición directa acumulada a lo largo de su vida.

Algunos de es tos EDC son persistent es y bioacumulativos se acumulan en los tejidos corporal es a Jayakumar gore esposa disfunción sexual largo del tiempo. La grasa es un r Jayakumar gore esposa disfunción sexual ervorio es pecialmente importante para los EDC, ya que su composición química tiende a hacerlas solubl es en grasa. Por ejemplo, durante el embarazo algunos de las sustancias químicas almacenados en la grasa corporal de una mujer pueden atrav es ar la placenta y afectar al embrión en d es click at this page. Algunos EDC son detectabl es en la leche materna y pueden pasar al lactante.

Dicho en otras palabras, los niños pueden heredar las consecuencias negativas derivadas de la exposición de sus antepasados. Debido a que la perturbación del sistema endocrino es fundamental en las enfermedad es mas prevalent es de es te tipo, los EDC pueden ser contribuyent es primarios. Los datos aportados por es tudios realizados en humanos, animal es y en células cultivadas, han generado evidencias considerabl es que relacionan la exposición a EDC a es tas y otras afeccion es de la salud humana.

Las mayor es tasas de enfermedad es del sistema endocrino se dan en paralelo a los aumentos de la producción de sustancias químicas manufacturadas. Se mantienen tendencias similar es para otro tipo de sustancias químicas, entre ellas plaguicidas, retardant es de fuego, solvent es y surfactant es.

Estas Jayakumar gore esposa disfunción sexual otras sustancias químicas como los PCB, el BPA y los ftalatos se detectan en el suero, la grasa y la sangre del cordón umbilical de los ser es humanos Demostrar que una sustancia química contribuye a una enfermedad humana requeriría exponer a un grupo de click here es humanos y luego observar el trastorno r es ultante. Aunque es te tipo de pruebas es realizado para compu es tos farmacéuticos, no sería ético ni posible probar el efecto de los tóxicos en los ser es humanos.

Las conclusion es acerca de los efectos en la salud relacionados con los EDC deben por Jayakumar gore esposa disfunción sexual realizarse utilizando los datos de los es tudios epidemiológicos, que solo pueden revelar asociacion esy haciendo inferencias sobre el ri es go humano a partir de datos experimental es obtenidos de es tudios animal es o con modelos celular es.

En muchos sentidos, el actual debate acerca de los EDC es comparable al largo y contencioso debate en torno a los ri es gos del tabaquismo.

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Algunos metabolitos de los PCB alteran la actividad de la tiroid eslo que, como es bien sabido d es de hace tiempo, eleva el ri es go de daños al d es arrollo neuronal. Se ha reportado la existencia de vínculos entre la exposición a plaguicidas y trastornos neurodegenerativos tal es como la Enfermedad de Parkinson 24ó conductas depr es ivas En conjunto con una creciente literatura sobre los efectos conductual es de la exposición a los EDC, es pecialmente durante el d es arrollo, es tos es tudios ponen de manifi es to que el cerebro es un blanco vulnerable de los EDC Si Jayakumar gore esposa disfunción sexual los factor es relacionados con el es tilo de vida, como la dieta y el nivel de actividad Jayakumar gore esposa disfunción sexual son claramente los contribuyent Jayakumar gore esposa disfunción sexual primarios, la evidencia acumulada sugiere que otros factor esincluyendo la exposición a sustancias químicas, pueden también es tar involucrados.

Introduccion a los EDC Diciembre 21 El trabajo con animal es de laboratorio mu es tra que la exposición durante el d es arrollo es es pecialmente efectiva en predisponer a un individuo al aumento de p es o y a los consiguient es r es ultados negativos para la salud, incluyendo diabet es de tipo 2, enfermedad visit web page cardiovascular es Jayakumar gore esposa disfunción sexual, alteración del mecanismo de los lípidos y alteración de la sensibilidad a la glucosa Aunque el campo de los ob es ógenos ambiental es es relativamente nuevo, los ftalatos, los compu es tos perfluorados, el BPA, las dioxinas y algunos plaguicidas comienzan a emerger como posibl es ob es ógenos que merecen mayor es tudio.

Aunque hay muchos factor es que contribuyen al incremento de la pubertad temprana en Jayakumar gore esposa disfunción sexual niñas,incluyendo la continue reading, el es trés y la etnicidad, es o puede deberse en parte, a la exposición a los EDC es trogénicos 40, Algunas de es tas substancias químicas son EDC.

Algunos es tudios epidemiológicos emergent es comienzan a es tablecer relacion es correlativas en humanos Es difícil es tablecer tal es vínculos en humanos porque se nec es ita disponer de información sobre exposicion es que pueden haber ocurrido con una anterioridad de años o incluso décadas.

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Los efectos inmunológicos e inflamato- 24 ios de Jayakumar gore esposa disfunción sexual EDC constituyen una nueva frontera para la inv es tigación. Los sistemas inmunitario y endocrino trabajan juntos frecuentemente para r es ponder a los retos ambiental esconvergencia de sus vías de señalización puede subyacer algunos de los efectos inflamatorios.

De hecho, puede que no exista un nivel seguro, es pecialmente cuando las personas tienen cientos de es tas sustancias químicas en sus cuerpos. Las sustancias químicas que perturban el sistema endocrino afectan diversos tiposde enfermedad.

Introduccion a los EDC Diciembre 25 4. Décadas de inv es tigación en laboratorios, junto con evidencia clínica de individuos y los datos epidemiológicos de poblacion es humanas, han proporcionado evidencia sólida de la relación causa-efecto entre la exposición y la enfermedad o Jayakumar gore esposa disfunción sexual muerte. En el caso de la evaluación y g es tión de las sustancias químicas, es posible probar la vinculación directa entre una exposición y un r es ultado negativo para la salud o la muerte, en los casos de exposicion es conocidas a nivel es elevados a una sustancia particular.

Por ejemplo, los ejemplos de contaminación a gran es cala d es critos anteriormente contaminación industrial en Sev es o y contaminación por aceite de cocina en Yusho y Yucheng dieron como r es ultado grav es defectos congénitos e incapacidad es neurocognitivas en los niños nacidos de mujer es que durante el embarazo consumieron el aceite contaminado o es tuvieron directamente expu es tas a las dioxinas.

Es así como las pruebas toxicológicas tradicional es han sido muy important es para identificar y caracterizar las sustancias químicas que repr es entan una amenaza para los ser es humanos y la vida silv es tre.

La siguiente sección d es cribe la nec es idad de una nueva forma de pensar, a fin de entender Jayakumar gore esposa disfunción sexual 26 Ahora sabemos que la exposición directa de una persona a los EDC causa una diversidad de problemas conductual esendocrinos y neurobiológicos.

Esto requiere de un cambio de paradigma en Jayakumar gore esposa disfunción sexual forma de realizar la evaluación de ri es gos. Am J Med. Chronic hypersensitivity pneumonitis caused by Aspergillus com- plicated with pulmonary aspergilloma.

Intern Med. Chronic hypersensitivity pneumonitis: use of CT in diagnosis. Gurney JW. Hypersensitivity pneumonitis. Radiol Clin North Am.

Pulmonary com- plications of intravesical Bacille Calmette-Guerin immunotherapy. Am Jayakumar gore esposa disfunción sexual Respir Dis.

Miliary lung disease induced by intra- vesical Bacillus Calmette-Guérin treatment. Eur Radiol. Granulomatous chest disea- se following intravesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. J Tho- rac Imaging. Miliary lung disease after intra- vesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy.

Hanta- virus pulmonary syndrome: clinical, diagnostic, and virologic aspects. Semin Respir Infect. Vanderford V. Hantaviruses: an overview and radiographic correlation. Radiol Technol.

Hantavirus pulmonary syndrome: radiographic findings in 16 patients. High- resolution CT findings Jayakumar gore esposa disfunción sexual severe acute respiratory syndrome at presentation and after admission.

Radiological and pulmonary function outcomes of children with SARS. Pediatr Pul- monol. Ooi GC, Daqing M. SARS: radiological features. Harnden A. Human metapneumovirus. Br J Gen Pract. Human metapneumovirus and exacerbations of chronic obstructive pul- monary disease. J Infect. Crowe JE Jr. Human metapneumovirus as a major cause of human respiratory tract disease. Human metapneumo- virus infections in young and elderly adults.

Kahn JS. Human metapneumovirus, a newly emerging respiratory virus. Human metapneumovirus: a new pathogen in children and adults. Neth J Med. Human metapneumovirus: a new pla- yer among respiratory viruses. Human metapneumovirus infection in hematopoietic stem cell trans- plant recipients: high-resolution computed tomography findings.

J Com- put Assist Tomogr. E n un mundo globalizado como el actual, algunas enfermeda- des infecciosas se describen como:. Emergentescuando son de nueva aparición y de etiología desconocida, generalmente viral por ejemplo, por el Jayakumar gore esposa disfunción sexual de la inmunodeficiencia humana o VIHo cuando se des- cubre la etiología infecciosa en enfermedades ya conocidas.

Reemergentescuando aumenta significativamente su inci- dencia. Importadascuando se adquieren en países donde la enfer- medad es endémica y se manifiesta clínicamente en otros países donde no existe o su incidencia resulta muy baja. Alrededor de nueve millones de personas se mueven anualmente entre Europa y los países llamados del Tercer Mundo. Por otra parte, la rapidez de los viajes en sí hace posible el desarrollo en nuestro país de infeccio- nes adquiridas fuera de go here fronteras, a pesar de que tengan un período de incubación corto.

En segundo lugar, la importancia Jayakumar gore esposa disfunción sexual las infec- ciones importadas radica en la masiva afluencia de inmigrantes a nuestro país. Cuando se trata el tema de enfermedades infecciosas e inmi- gración se corre el riesgo de que surjan actitudes sociales de recha- zo hacia este colectivo, por lo que es conveniente realizar algunas reflexiones. Cabe añadir que las enfer- medades infecciosas tienen una gran relación con el nivel social de.

El consejo al viajero es imprescindible para un turismo sin ries- go. Hay que aconsejar también al colectivo de inmigrantes. Hay tres grandes síndromes clínicos por los que los viajeros acu- den a las Unidades de Medicina Tropical: diarrea, fiebre y proble.

Su frecuencia cre- ciente ha hecho imprescindible la creación de Unidades de Medici- fotos de brian krause desnuda Tropical especializadas en el diagnóstico y tratamiento Jayakumar gore esposa disfunción sexual las infecciones importadas por inmigrantes, las que contraen los viaje- ros y algunas enfermedades parasitarias autóctonas no relaciona- das con el trópico.

Actualmente el diagnóstico por la imagen, en sus diferentes especialidades, constituye una herra- mienta imprescindible en el diagnóstico de algunas de las infeccio- nes importadas, lo que contribuye también a su tratamiento en algu- nos casos.

Se han excluido en esta revisión las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, a excep- ción de la tuberculosis importada debido a las características dife- renciales que tiene, fundamentalmente en su forma de presenta- ción, respecto a la tuberculosis habitualmente observada en pacientes autóctonos. Es una infección parasitaria causada por un protozoo, la Enta- moeba histolyticaque tiene una distribución cosmopolita, aun. TABLA 3. Infecciones producidas por protozoos. Amebiasis Malaria Leishmaniasis: kala azar.

Infecciones producidas por helmintos. Infección por trematodos:. Esquistosomiasis Fasciolasis Infección por cestodos:. Hidatidosis Infección por nematodos:. Infecciones Jayakumar gore esposa disfunción sexual por bacterias. Fiebre tifoidea. Infecciones producidas por virus. Infecciones de transmisión sexual. Constituye la tercera causa de muerte por Jayakumar gore esposa disfunción sexual.

El hombre adquiere la enfermedad por contagio directo fecal- oral a partir de individuos portadores o por ingesta de agua o ali- mentos contaminados con quistes del protozoo. En el tubo diges. La infección puede Jayakumar gore esposa disfunción sexual a otras partes del organismo por invasión directa o tras fenómenos embo- lígenos.

Figura 3. Ciclo vital de la Entamoeba histolytica modificación del diagrama del CDC. Amebiasis Jayakumar gore esposa disfunción sexual. La amebiasis invasiva intestinal puede tener diferentes formas de presentación:. Proctocolitis amebiana ulcerativa. Colitis fulminante. Megacolon tóxico. Apendicitis amebiana o tifloapendicitis. La invasión y perforación de la serosa es poco fre.

El patrón radio- lógico que presenta puede ser variado e inespecífico. Suele afectar. Causa una mala delimitación del colon, con destrucción mucosa masiva y segmentos aislados de mucosa edematosa que se proyectan hacia. Una complica- ción grave de este proceso es el desarrollo de un megacolon tóxi- co. En estos casos la biopsia rectal a menudo es negativa.

En un contexto clínico, epidemiológico y radiológico adecuado se debe Jayakumar gore esposa disfunción sexual taurar tratamiento médico, ya que los resultados de la cirugía en el megacolon tóxico de la amebiasis son muy desalentadores. Pieza anatómica: segmento colónico. Hiperemia y edema de la mucosa del colon. Proctocoli- tis amebiana ulcerativa inicial. Estudio baritado:. Proctocolitis amebia- na ulcerativa.

Estudio baritado. Colitis ame- biana fulminante. La luz del colon muestra irregularidad y estenosis.

Pakistani Xxxvideos Watch PORN Videos Xxxnnn Hdjsonapijson. It relies on user-supplied configuration data to drive data prompts, report headings, data validations, and calculations. Who bears the burden of international taxation? This paper finds that this additional international taxation is fully capitalized into lower takeover premiums. In contrast,. Equipment that was anticipated included 6 stabilization furnaces, only three and their associated equipment were installed. Full Text Available The monitoring, control, and security guarantee for the communication in the wireless sensor networks WSNs are currently treated as three independent issues and addressed separately through specialized tools. However, most cases of WSNs applications requires the network administrator change the network configuration in a very short time to response to the change of observed phenomenon with security guarantee. To meet this requirement, we propose a security enhanced monitoring and control platform named Sec MAS for WSNs, which provides the real-time visualization about network states and online reconfiguration of the network properties and behaviours in a resource-efficient way. Besides, basic cryptographic primitives and part of the anomaly detection functionalities are implemented in Sec MAS to enabling the secure communication in WSNs. Furthermore, we conduct experiments to evaluate the performance of Sec MAS in terms of the latency, throughput, communication overhead, and the security capacity. The experimental results demonstrate that the Sec MAS system achieves stable, efficient and secure data collection with lightweight quick-response network control. A well known feature of 1H MAS NMR spectroscopy, particularly of solids where the concentration of 1H nuclei is low, is the presence in the spectrum of a significant broad "background" signal arising from 1H nuclei that are outside the MAS rotor and radiofrequency coil, probably located on the surfaces of the static components of the probehead. Consequently, only spins in the centre of the radiofrequency coil contribute to the 1H MAS spectrum, while those experiencing a low B1 field outside the coil are suppressed. Although very effective at removing background signal from the spectrum, one drawback with this approach is that significant loss of the desired signal from the sample also occurs. Here we investigate the 1H background suppression problem and, in particular, the use of novel antisymmetric passband composite pulses to replace the simple pulses in a depth pulse experiment. We show that it is possible to improve the intensity of the 1H signals of interest while still maintaining effective background suppression. We expect that these results will be relevant to 1H MAS NMR studies of, for example, nominally perdeuterated biological samples or nominally anhydrous inorganic materials. Characterization and significance of ACE2 and Mas receptor in human colon adenocarcinoma. A new arm of the renin-angiotensin system RAS has been recently characterized; this includes angiotensin converting enzyme ACE 2 and angiotensin Ang , a heptapeptide acting through the Mas receptor Mas R. Recent studies show that Ang has an antiproliferative action on lung adenocarcinoma cells. The aim of this study was to characterize RAS expression in human colon adenocarcinoma and to investigate whether Ang exerts an antiproliferative effect on human colon adenocarcinoma cells. Gene, protein expression and enzymatic activity of the main components of the RAS were determined on non-neoplastic colon mucosa as well as on the tumor mass and the mucosa taken 5 cm distant from it, both collected from patients with colon adenocarcinoma. Two different human colon cancer cell lines were treated with AngII and Ang The novel finding of this study was that Mas R was significantly upregulated in colon adenocarcinoma compared with non-neoplastic colon mucosa, which showed little or no expression of it. ACE gene expression and enzymatic activity were also increased in the tumors. The data suggest that upregulation of the Mas R could be used as a diagnostic marker of colon adenocarcinoma. Wide-pore zeolites modified by gallium oxide has been prepared for catalytic use. Its physico-chemical and catalytic properties have been studied. Spectra of 29 Si has been described and discussed. In , to address concerns about students who might fall in the "gap" between the regular assessment and the alternate assessment based on alternate achievement standards AA-AAS , the U. Department of Education announced that states could develop alternate assessments based on modified achievement standards AA- MAS. This article…. NCEO Brief. Number 7. States with an alternate assessment based on modified achievement standards AA- MAS that received a flexibility waiver from some of the requirements of No Child Left Behind are required to phase out their use of this assessment. And, on August 23, , the U. Department of Education published a proposed rollback of regulation that allowed the…. Number Federal policy initiatives such as the flexibility waivers for accountability are requiring that states transition away from the use of an alternate assessment based on modified achievement standards AA- MAS. It is expected that those students who had participated in that assessment will instead participate in the state's general assessment or a…. Marker-assisted-selection MAS : A fast track to increase genetic Mapping and tagging of agriculturally important genes have been greatly facilitated by an array of molecular markers in crop plants. Marker-assisted selection MAS is gaining considerable importance as it would improve the efficiency of plant breeding through precise transfer of genomic regions of interest foreground La medicación que utiliza desde hasta ahora se refleja en la tabla 1. Détache, par nouvelle, la chasse d'un gran oiseau de proie possiblement un Corvidé, bléssé par un projectile originaire d'une fronde d'un chasseur, lequel est habillé sophistiquément. Technical Report This report examines publicly reported participation and performance data for the alternate assessment based on modified achievement standards AA- MAS. The authors' analysis of these data included all states publicly reporting AA- MAS data, regardless of whether they had received approval to use the results for Title I accountability calculations. In light of some reports suggesting a potential positive Immunoblotting of cortical homogenate cross-linked with zero-length oxidative sulfhydryl groups cross-linker cupric-phenanthroline revealed a shift of AT2R and Mas R bands upward with overlapping migration for their complexes which were sensitive The increasing integration of the distributed renewable energy sources highlights the requirement to design various control strategies for microgrids MGs and microgrid clusters MGCs. The multi-agent system MAS -based distributed coordinated control strategies shows the benefits to balance However, the complex and diverse combinations of distributed generations in multi-agent system increase the complexity of system control and operation. In order to design the optimized The merits and drawbacks of these control methods are compared. Moreover, since Flores, Igor S. This plant, popularly known as mangaba, has a complex morphological differentiation and thus chemical analyses can be used for their taxonomic classification. Leaves of four varieties of H. The distinction between the latter variety and gardineri is important once it allows for the selection of samples with greater commercial value, once they produce the largest and heaviest fruits. Le but de cet exposé est de replacer le texte dans cette structure mentale typiquement indienne, qui reflète Mas Gusó: a Roman military Settlement in the suburbium of Emporiae. Full Text Available Although the site of Mas Gusó province of Girona has been interpreted as a Roman uilla, this is actually a public building. Its existence have to be contextualized within the frame of the structures established by the Roman authority for territorial control closely linked to the creation of a new road network and a tax collection system. We also analyse its survival until the 3rd century AD, which are closely related to the nearby city of Emporiae. Effectiveness of Fito Mas -E in the cultivation of chickpea under two soil moisture levels. Full Text Available To evaluate the effect of Fito Mas -E on the performance of the chickpea, in conditions of drought stress, was the objective of this investigation. An experiment was conducted in the Intensive Garden "Río de Guisa" in the municipality of Guisa during the period from November to February Four treatments were applied, distributed in a randomized block design with three repetitions, on a "Pardo mullido grisaceo" soil, comparing the application of Fito Mas -E under two soil moisture regimes, with and without water stress. The yield of grain and its components were evaluated at the time of harvest maturity, to analyze the responses of these variables to the treatments applied. The variables that showed a greater response to the treatments imposed were the number of legumes per plant, number of seeds per plant, the mass of seeds and the yield of grain, which ranged between 0. The results obtained in this research showed that the chickpea crop achieved the best productive indicators when the plants were under water stress conditions and received the application of Fito Mas -E. Videojuego con Realidad Virtual. El objetivo del proyecto es el desarrollo de un videojuego deportivo que utilice realidad mixta. Sistemas integrados con Arduino. Design of a robot prototype remotely controllable from Bluetooth using Arduino. Control and testing of sensors and events interacting with Arduino and Bluetooth. Diseño de un prototipo de robot controlable remotamente con Bluetooth utilizando Arduino. El Yakouti, M. Investigando con personas con dificultades de aprendizaje. Rev Med Hered ; Ethane aromatization on Zn-modified zeolite BEA. Information about intermediates Zn-ethyl species and reaction products mainly toluene and methane , which were formed under the conditions of a batch reactor, was obtained by 13 C MAS NMR. Simulation of the experimental kinetics within the frames of the possible kinetic schemes of the reaction demonstrates that a large amount of methane evolved under ethane aromatization arises from the stage of direct ethane hydrogenolysis. Electrolytic manganese dioxide EMD is used world wide as the cathode materials in both lithium and alkaline primary non-rechargeable batteries. We have developed deuterium and lithium MAS NMR techniques to study EMD and related manganese oxides and hydroxides, where diffraction techniques are of limited value due to a highly defective nature of the structures. Deuterons in EMD, manganite, groutite, and deuterium-intercalated pyrolusite and ramsdellite were detected by NMR, for the first time, and their locations and motions in the structures were analyzed by applying variable temperature NMR techniques. Discharge mechanisms of EMD in alkaline aqueous electrolytes were studied, in conjunction with step potential electrochemical spectroscopic SPECS method, and five distinctive discharge processes were proposed. Details of the effects of heat-treatment, such as structural and compositional changes as a function of heat-treatment temperature, were studied by a combination of MAS NMR, XRD, and thermogravimetric analysis. Acid-leaching of Li2MnO3 represents an approach for synthesizing new or modified manganese oxide electrode materials for lithium rechargeable batteries. Progressive removal of lithium from specific crystallographic sites, followed by a gradual change of the crystal structure, was monitored by a combination of NMR and XRD techniques. In low temperature spectra, the iodine ions appear to be in nearly static environments in agreement with the low temperature crystal structure. There are many analysis techniques in order to analyze malicious codes. However, recently malicious codes often evade detection using stealthy obfuscation techniques, and attack computing systems. We propose an enhanced dynamic binary instrumentation using hardware-assisted virtualization technology. As a machine-level analyzer, our system can be isolated from almost the whole threats of malware, and provides single step analysis environment. Proposed system also supports rapid system call analysis environment. Our experiments with benchmarks show that the proposed system provides efficient analysis environment with low overhead. The MAS data are available upon Giochiamo con i robot. Full Text Available "Giochiamo con i robot" e' un laboratorio interattivo per grandi e piccini realizzato per l'edizione del Festival della Scienza di Genova. Lungo un percorso che va dalla telerobotica alla robotica evolutiva, il laboratorio sviluppa il tema di dare intelligenza ai robot. Questo percorso, le cui tappe sono le varie installazioni, si conclude nella "bottega" dove e' possibile costruire e programmare i propri robot o smontare e modificare quelli esposti durante il percorso didattico. I visitatori sono coinvolti in attivita' ludiche grazie alle quali possonoentrare in contatto con alcune delle idee potenti della robotica,. Alberto Pratelli. Full Text Available Con questa breve intervista ad Alberto Pratelli, non a caso scelto per aprire questa nuova rubrica intendia-mo inaugurare un dialogo con personalità significati-ve del Disegno di Architettura, che consenta riflessioni dedicate alle sue varie dimensioni, oggi più che mai da approfondire. Estudio de casos de hemorragia uterina con legrado-biopsia. Oliveira, Aline L. Instituto de Química. Instituto de Ciências Biológicas. However, optimal NMR parameters are crucial in obtaining reliable results. A complete assignment of the metabolites of S is given to assist future studies. Exposure mAs optimisation of a multi-detector CT protocol for hepatic lesion detection: are thinner slices better? The purpose of this work was to determine the exposure-optimised slice thickness for hepatic lesion detection with CT. A phantom containing spheres diameter 9. Data were reconstructed at 5-, 3- and 1-mm slice thicknesses. Noise, contrast-to-noise ratio CNR , area under the curve AUC as calculated using receiver operating characteristic analysis and sensitivity representing lesion detection were calculated and compared. CNRs decreased in an irregular manner with reductions in exposure and slice thickness. This study demonstrated no advantage to using slices below 5mm thickness, and consequently thinner slices are not necessarily better. El medievalismo fértil de Paloma Díaz- Mas. Full Text Available The author of this article is concerned with trying to understand why Paloma Díaz- Mas , the writer of such an excellent novel as La tierra fértil , has not received much critical attention. He underlines three main reasons. First, she does not live in Madrid or Barcelona and so she is far away from the main centres of cultural power. Second, she teaches Spanish literature in the Basque Country, a political and linguistic community which significantly differs from that of many other writers. Third, she writes historical novels, which does not appear to be very fashionable in Spain these days. Moreover, Díaz- Mas is a woman writer who does not make use of the most commonly available feminine patterns, and she does not seem to offer a model easy to include in a given feminist methodology either. Active and passive fire protection system in academic building KH. Mas Mansur, Islamic University of Indonesia. Full Text Available According to the theory of fire triangle, the existence of combustible materials, heat, and oxygen can cause fire disaster. Mas Mansur building, Islamic University of Indonesia has a fire protection, but rarely to be checked regularly and the number of equipment is less standard as well as the lack of an evacuation route map to facilitate the evacuation process. Inside the building also does not provide safety signs such as the evacuation directions, exit, and warning in case of fire. Therefore, researchers analysed the infrastructure of prevention and control in the building KH. Mas Mansur. Researchers used the method of observation, interviews, and checklist to know the condition directly, and compare with the standard regulations. As for recommendations, researchers create a new evacuation map then put the existing infrastructure according to standard regulations, and it had consulted with the specialist of Occupational Safety and Health in the field of fire. Through the calculation dan reporting is good, then the company may be said it has complied with the applicable rules in order to enhance the national development budget of the Government. This study used a comparative method. VAT calculations made by company are the basis for the report required to implement Tax Laws for the companies. Gading Mas During Storage in Refrigerator. Keywords: pasteurized milk, quality, refrigerator. Full Text Available Marker-assisted selection MAS refers to the use of molecular markers to assist phenotypic selections in crop improvement. Several types of molecular markers, such as single nucleotide polymorphism SNP, have been identified and effectively used in plant breeding. The application of next-generation sequencing NGS technologies has led to remarkable advances in whole genome sequencing, which provides ultra-throughput sequences to revolutionize plant genotyping and breeding. To further broaden NGS usages to large crop genomes such as maize and wheat, genotyping by sequencing GBS has been developed and applied in sequencing multiplexed samples that combine molecular marker discovery and genotyping. Bioinformatic pipelines are needed to analyze and interpret GBS datasets. As an ultimate MAS tool and a cost-effective technique, GBS has been successfully used in implementing genome-wide association study GWAS, genomic diversity study, genetic linkage analysis, molecular marker discovery and genomic selection GS under a large scale of plant breeding programs. Conversando con Oriol Bohigas. Conversando con… Oriol Bohigas. DR Con o:. The con -. However, one There is a great Full Text Available Producción y calidad de la biomasa de morera Morus alba fertilizada con diferentes abonos. El periodo experimental comprendió un ciclo de 12 meses, iniciando en julio del y fi nalizando en julio del Se utilizó una plantación de morera de 12 años de establecida con una densidad de siembra de Las plantas se podaron a 0,6 m sobre el nivel del suelo al inicio del ensayo. Durante el periodo experimental, las plantas fueron podadas consecutivamente cada 90 días. Las hojas y los tallos fueron separados y analizados para determinar el contenido de materia seca y proteína cruda. Silla multipropósito con medios auxiliares. La silla que hemos creado se hace con recursos y materias primas propias de nuestro país sin tener necesidad de compras de accesorios en el exterior; lo que nos permite a la vez que se resuelva un gran problema económico al país. He already had multiple liver metastases when he was transferred to our hospital and died on the 37th day. The diagnosis was further confirmed by autopsy studies. Adrenal Ewing's sarcoma is very rare, and our patient was older than other reported cases. Ewing's sarcoma should be considered even in elderly patients with adrenal tumors. Linfoma primario de hueso con afectación multicéntrica. Full Text Available El linfoma primario de hueso es una enfermedad infrecuente, que tiene una presentación y evolución diferente a los linfomas de otras localizaciones. Full Text Available El objetivo de este trabajo fue estudiar la estructura de la población de Ocotea puberula Nees et Mart. Cada parcela fue dividida en 75 subparcelas de 20 x 20 m, donde todos los individuos de Ocotea puberula de tamaño igual o superior a 20 centímetros de altura fueron registrados. Se estudió la estructura de tamaño y la distribución espacial. La especie presentó en ambos bosques un patrón agrupado de distribución espacial. Osteogenic sarcoma of the prostate. A year-old man was treated with bilateral orchiectomy, estramustine phosphate and pelvic irradiation for prostate cancer. Osteogenic sarcoma of the prostate developed 18 months after the treatment. Postmortem examination revealed that the tumor was 8 cm in diameter and had infiltrated into the bladder and rectal walls and had resulted in peritoneal dissemination. There was no distant metastasis. Macroscopically, the tumor was ashen, firm and relatively homogenous and diffusely spread. Histologically, it was composed of spindle and pleomorphic cells, which were making osteoid with calcification. There was no ordinary tubular formation as shown in adenocarcinoma of the prostate. No positive immunostaining for prostate-specific antigen, epithelial membrane antigen and cytokeratin AE-1, AE-3 were confirmed. Positive immunostaining for nonepithelial marker vimentin was confirmed. The ultimate diagnosis was osteogenic sarcoma of the prostate. Irradiation for conjunctival granulocytic sarcoma. Case History and Findings: A year-old woman with a history of myeloproliferative syndrome MPS presented with bilateral chemosis, redness and burning of the eyes. The ocular motility was severely impaired. Ophthalmological examination revealed markedly distended conjunctivas on both sides. Biopsy disclosed conjunctival granulocytic sarcoma as an initial symptom of acute myelogenous leukemia AML. Diagnosis was confirmed by peripheral blood smear and bone marrow aspiration. Treatment and Outcome: The orbital tumor disappeared completely after local external beam irradiation with a total dose of 30 Gy and no further orbital recurrence occurred. With chemotherapy following irradiation transient hematological remission was achieved. Conclusion: Detection of orbital granulocytic sarcoma , even in the absence of typical leukemic symptoms is of practical importance, because treatment with irradiation can lead to stabilization or improvement in the patient's vision. La realidad virtual en los comportamientos sociales. Las nuevas tecnologías de la información permiten la generación de entornos de interacción que proveen nuevos mecanismos de comunicación e intercambio de información con una computadora; dentro de esta revolución tecnológica se encuentra la Realidad Virtual RV. La rea Estadística y comportamiento organizacional. Vara demostrar la dep Lipo sarcoma in small intestine. Rodriguez Iglesias, J. A case is presented by primitive liposarcoma in small intestine , an extensive bibliographical review foreigner and national in this case. It detach the exceptional of the intestinal topography of the liposarcomas; and making stress in the relative value of the computerized tomography and ultrasonography in the diagnose of the small intestine tumors. As well as in the sarcomas of another topography, chemo and radiotherapy associated to the exeresis surgery, it can be of benefit [es. Fibromyxoid sarcoma of the pancreas. Full Text Available Introduction Fibromyxoid sarcoma is a rare mesenchymal neoplasm, usually appearing in the soft tissue of the extremities, less frequently in the groin, trunk, neck, and upper extremities. Within the abdomen, the tumour is usually localised within the retroperitoneum. At operation, a dark pink, lobulated soft tumour, surrounded by a tiny capsule, clearly different from the completely normal pancreatic tissue of the posterior side of the head of the pancreas, was easily and ideally excised. The postoperative recovery was stormy. She developed postoperative pancreatitis, temporary biliary and duodenal fistula, which all settled by conservative treatment. The histology of the 80 g weighing tumour showed a circumscribed fibromyxoid sarcoma of low malignancy. Six months after surgery, she died with signs of cerebrovascular insult, asthmatic status, and recurrent suppurative abdominal fistula, probably related to the previous pancreatitis. Ultrasonography showed a possible liver secondary. The exact cause of death was not confirmed as the autopsy was refused by the family. Conclusion Primary sarcomas of the pancreas are very rare, but should be considered in differential diagnosis of pancreatic neoplasms. To the best of our knowledge, there has been no previously described fibromyxoid sarcoma of the pancreas. Synovial sarcoma of the foot. The case of a 29 year-old female patient who had experienced pain in the right midfoot for 5 years which was diagnosed as a degenerative or rheumatic change and treated by physiotherapy and medication. By means of magnetic resonance imaging we identified a soft-tissue tumor of the midfoot. Histology provided the findings of a monophasic fibrous synovial sarcoma. The case history is reported together with a presentation of the disease and its radiological diagnosis. Definitive Brachytherapy for Kaposi's Sarcoma. Purpose: To assess the efficacy and possible complications in patients diagnosed with Kaposi's sarcoma and treated with definitive brachytherapy. Methods and Materials: Between January, and December, , four patients with Kaposi's sarcoma KS were treated with brachytherapy. Three patients, all with positive HIV status were treated using Iridium Ir sources via a high-dose rate remote afterloader. One patient with endemic KS was treated using the application of catheters loaded with Californium Eight sites were treated and included scalp, feet, nose, penis, hand, neck, and back. Follow-up as ranged from months. Results: All four patients remain alive. Two of eight sites, both treated with surface mold technique with Californium developed moist desquamation. The remaining six sites did not demonstrate significant toxicity. Conclusion: Brachytherapy can offer Kaposi's sarcoma patients results that are equivalent to external beam radiation therapy, with minimal complications, a shorter treatment time and potential cost effectiveness. Extraskeletal presentation of Ewing's Sarcoma. The case of a year-old Hispanic female who presented with an occipito-parietal tumor after suffering trauma to the area. A physical examination revealed no tenderness to palpation and with evidence of healing ulcerations. The biopsy was consistent with a synovial sarcoma. A wide excision of the mass 15cm x 14cm x 6cm followed by a pericranial flap was performed. A follow-up CT showed recurrence involving the parietal sagittal sinus. After a second biopsy the mass was determined to be a small-cell sarcoma , consistent with Ewing's sarcoma. Chemotherapy included 8 cycles of doxorubicin, vincristine, and cyclophosphamide, with alternating cycles of etoposide and ifosfamide. A year later, a second wide excision of the mass was performed, followed by bilaminate skin substitute and skin graft placement for reconstruction of the soft-tissue defect. After chemotherapy, a follow-up PET scan showed no signs of re-uptake in any soft tissue or skeletal structures. After 2 years, the patient remains in complete remission. Variaciones en el comportamiento electoral en Paraguay. Sarcoma de Kaposi y linfomas no hodgkinianos asociados con infección por el virus de inmunodeficiencia humana HIV associated to Kaposi's sarcoma and non-Hodgkin lymphomas. El tratamiento de estos pacientes es difícil debido a los problemas provocados por la infección del virus de inmunodeficiencia humana que debilita el sistema inmunitarioAIDS is produced by HIV. It has the particularity of infecting and destroying the immune system cells, producing an irreversible and progressive immunodepression state in the organism, which makes it susceptible to multiple viral, mycotic and bacterial infections. The treatment of these patients is difficult due to the problems provoked by the HIV infection that weakens the immunity system. Testicular granulocytic sarcoma without systemic leukemia. This case report describes a unilateral testicular granulocytic sarcoma or chloroma. Because of the relatively immature nature of the tumor cells, the histological diagnosis can be difficult. Granulocytic sarcomas are well known in patients with systemic leukemia and can sometimes precede a systemic. Epithelioid sarcoma is a rare but often aggressive malignancy of soft tissue that usually occurs in young adults as a superficial lesion in the distal upper limbs. To date, there are only 4 case reports of epithelioid sarcoma primarily occurring in the orbit. Two of these patients were treated with. Iatrogenic colorectal Kaposi sarcoma complicating a refractory Kaposi sarcoma is a mesenchymal tumor associated to a human herpes virus It often occurs in human immunodeficiency virus-positive subjects. Colorectal localization is rare. We report the case of a colorectal Kaposi sarcoma complicating a refractory ulcerative colitis treated with surgery after the failure of Conclusions: Low-grade endometrial stromal sarcoma typically has an indolent clinical course and favorable prognosis. Surgical resection is the primary therapeutic approach, and adjuvant therapy with radiotherapy, chemotherapy, or progesterone therapy should be considered for the management of residual or recurrent low-grade endometrial stromal sarcomas. Soft tissue sarcomas are rare tumors, they may occur at any age. It is heterogenous group of different histology types, different biology and different clinical behavior. Different treatment strategy is used for children and adults. Adolescents with sarcomas could be managed by both pediatric and medical oncologists. Decision regarding location of treatment should be based on the best patient interest. Penile epithelioid sarcoma : MR imaging findings. Sirikci, A. Magnetic resonance imaging findings of a year-old man with epithelioid sarcoma of the penis is presented. It started as a firm, painless and slowly growing nodule at the base of his penis 6 months previously which caused pain radiating to the testis during coitus. It has been well known that sarcomas may well mimic reactive processes. In our present report the MR findings are compared with those of the epithelioid sarcomas of various locations reported in the literature and differential diagnosis of the entity is discussed. To our knowledge, this is the first report regarding the MR findings of the epithelioid sarcoma of penis. With 3 figs. Delays in the management of retroperitoneal sarcomas. Retroperitoneal sarcomas are rare and treatment should optimally be centralized. Patients diagnosed with retroperitoneal Data on referrals and diagnostic investigations were collected from clinical files from primary health care, local hospitals, and from the sarcoma centre. Lead times were divided into patient delays and health care Centralization per se is not sufficient for optimized and efficient management. Our findings suggest that delays can be minimized by direct referral of patients from primary health care to sarcoma centers Angiography of histopathologic variants of synovial sarcoma. Synovial sarcomas are rare soft tissue tumors which histopathologically can be divided into monophasic, biphasic and mixed variants. As part of a protocol for intra-arterial chemotherapy 12 patients with biopsy proven synovial sarcoma underwent angiography. The angiograms on these patients were reviewed to determine whether synovial sarcomas and their variants demonstrated a characteristic angiographic appearance. Synovial sarcomas appeared angiographically as soft tissue masses which showed a fine network of tumor vessels with an inhomogeneous capillary blush. Their degree of vascularity varied according to their histopathology. Monophasic synovial sarcomas demonstrated in general a higher degree of neovascularity than the biphasic form. This finding was also suggested by histopathologic analysis of the vessels in the tumor. Although angiography did not show a distinctive vascular pattern it may be useful to evaluate tumor size and vascularity. Imaging characteristics of primary cranial Ewing sarcoma. The skull bones are an unusual site of origin of primary Ewing sarcoma in children. Previous reports concentrate on the neurosurgical aspects and relatively good outcome compared to other bone tumours of the calvarium. Reported cases mainly describe the imaging characteristics on CT. The neuroimaging of three cases of primary cranial Ewing sarcoma are reviewed. Haemorrhagic components, dural extension and contrast enhancement are also characteristic features. CT attenuation and magnetic resonance signal characteristics reflect sheets of densely packed cells seen in Ewing sarcoma. Ewing's sarcoma is one of the most aggressive primary bone tumours. We report a case of Ewing's sarcoma localized in the mandible because of its unusual presentation. Se tuvieron en cuenta las variaciones en las condiciones históricas y sociales que exigieron nuevos cambios educativos. El linfoma de células B del tipo de la pierna, es una neoplasia rara y agresiva, con características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas distintivas. Primary cutaneous Evaluación del comportamiento agroindustrial de variedades de duraznos conserveros Prunus persica L. Batsch en Mendoza, Argentina. Full Text Available Con el objeto de aumentar los rendimientos a campo, mejorar la calidad de la materia prima y sentar las bases de futuros programas de introducción de nuevas variedades, se evaluaron 13 variedades de duraznos conserveros. A fin de dar marco a la propuesta, se analizó la situación del sector industrial, el sector de producción primaria y el panorama varietal. Las determinaciones se realizaron durante 6 temporadas en 2 montes frutales en plena producción comercial. El rendimiento industrial es función principalmente del peso de frutos y la firmeza de pulpa. En el ingreso a la línea de procesamiento, la firmeza de pulpa debe estar en el rango 6 a 12 lb, aunque el óptimo es de 7 a 10 lb. Una visión integral del problema indica que la definición de la carga frutal óptima para cada variedad y el manejo de la cosecha son los dos factores determinantes del rendimiento en campo, la calidad de la materia prima y del rendimiento industrial. Una visión integral del problema indica que la definición de la carga frutal óptima para cada variedad y el manejo de la cosecha son los dos factores de determinantes del rendimiento en campo, la calidad de la materia prima y del rendimiento industrial. Profundidad del surco gingival en dientes primarios restaurados con coronas de acero cromo. Full Text Available Objetivo: Evaluar la relación entre el ajuste marginal y la profundidad del surco gingival en dientes primarios restaurados con coronas de acero cromo. Resultados: Los índices de placa y gingival no mostraron diferencias significativas para los grupos experimental y control negativo. Conclusiones: La profundidad del surco gingival fue mayor en los dientes rehabilitados con coronas de acero cromo mal ajustadas y sobre contorneadas largas. La presencia de placa bacteriana y gingivitis estuvo relacionada con las coronas de acero cromo mal ajustadas. Comportamiento del los aplacados de piedra reforzados. Full Text Available The improvement of the mechanical performance Bateig Novelda stone coatings anchored in back-ventilated facades has been studied after being reinforced with glass fiber frames adhered with epoxy resin. Esta trabajo presenta el resultado de la investigación llevada a cabo por un grupo del Departamento de Construcciones Arquitectónicas de la Escuela de Arquitectura de Alicante en colaboración con la industria de la piedra aplicada a la construcción. Ewing's Sarcoma and Second Malignancies. Full Text Available Ewing's sarcoma ES is a rare tumor that is most common in children and young adults. Late effects of ES therapy include second cancers, a tragic outcome for survivors of such a young age. This paper will explore the frequencies and types of malignancies that occur after ES. Additionally, it will review how second malignancies have changed with the shift in treatment from high-dose radiation to chemotherapy regimens including alkylators and epipodophyllotoxins. The risk of additional cancers in ES survivors will also be compared to survivors of other childhood cancers. Finally, the possible genetic contribution to ES and second malignancies will be discussed. Synovial sarcoma : MR evaluation in 23 patients. The synovial sarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas. MR is the technique of choice to determine to local extension of malignant soft tissue tumors. To assess the clinical and MR imaging parameters associated with synovial sarcomas that aid in establishing their diagnosis. We review the clinical findings and images of 23 histologically confirmed synovial sarcomas that were studied by MR. Synovial sarcomas usually develop in young adults as soft tissue tumors, preferentially in the deep tissues of an extremity in close proximity to a joint. They are characterized as having a lobulated contour and septa, frequently infiltrating neighboring tissues at some point, and are heterogeneous. The presence of hemorrhage, as well as infiltration of the fascia in subcutaneous tumors, suggests the diagnosis of synovial sarcoma. The development of perilesional edema is not uncommon. Although, logically, the clinical and radiological features of synovial sarcomas can overlap with those of other soft tissue tumors, the findings described here are fairly characteristic of these lesions: thus, when present, they should serve to orient the diagnostic process. Complicaciones pleurales. La existencia de un derrame pleural paraneumónico puede ser el origen de una sepsis persistente en un niño con una neumonía en tratamiento 1 2. Paciente de dos meses con neumonía cavitada en el pulmón derecho a. La TC de control a los cuatro meses no muestra lesión resi- dual b. Pleuroneumonía izquierda con ate- nuación homogénea del pulmón colapsado en el CT a. Hallazgos similares se identifican en la ecogra- fía. Estos hallazgos permiten establecer un buen pronóstico b. Este hallazgo resulta suficiente para modificar la estrategia de drenaje, sea utilizando un drenaje de mayor calibre o plantean- do el desbridamiento de la colección pleural mediante toracosco- pia. Pericarditis purulenta. En la época previa a la utilización de antibióticos, la pericar- ditis purulenta era una complicación frecuente y a menudo de curso fatal. En la actualidad su incidencia ha vuelto a incremen- tarse debido al aumento de resistencias bacterianas originadas por el amplio y en ocasiones indiscriminado uso de los antibió- ticos. Complicaciones crónicas de la neumonía. Existen diversas complicaciones de procesos infecciosos pul- monares que pueden desencadenar fallo respiratorio crónico. Entre ellas se incluyen cicatrices parenquimatosas, fibrotórax, bronquiec- tasias y el síndrome de Swyer-James, que se define como un pul- món hiperclaro unilateral asociado a una disminución de vascula- rización pulmonar. El pulmón hiperclaro muestra típicamente un volumen normal o pequeño que atrapa aire en espiración 1 7. El pulmón hiperclaro se debe a la existencia de una bronquiolitis obliterativa secundaria a una infección previa, generalmente por adenovirus, y de otros gérmenes, como Mycoplasma pneumo- niae. Es frecuente observar bronquiectasias y afectación bilateral. En la TC de alta resolución un bronquio se consi- dera dilatado si su calibre es superior al de la arteria pulmonar que lo acompaña. En los cuadros neumónicos agudos pueden obser- varse bronquiectasias reversibles. La bronquiectasias crónicas se asocian frecuentemente con infecciones de etiología bacteriana o viral adenovirus. Papel de la tomografía computarizada TC en la evaluación de la sospecha de neumonía en el niño inmunodeprimido. Los procesos agudos pulmonares son una causa frecuente de morbimor- talidad en los niños inmunodeprimidos. Ante la sospecha clínica de una infección pulmonar deben poner- se en marcha diversos procedimientos diagnósticos. La placa sim- ple del tórax sigue siendo el estudio inicial ante la sospecha de una infección respiratoria. En el niño inmunodeprimido, con clínica sugestiva de infección pulmonar y una radiología simple del tórax no diagnóstica, se debe realizar una TC de alta definición. En el niño inmunodeprimido el conocimiento etiológico de la infección pulmonar es muy importante. Gran variedad de procesos pulmonares de causa no infecciosa pueden presentarse con una clínica aguda o sub- aguda muy similar a la de una infección pulmonar. Entre estos pro- cesos se incluyen: hemorragia alveolar, edema pulmonar, reac-. Neumonía por citomegalovirus y Pneumocystis carinii en un lac- tante de dos me- ses con pancito- penia. Aspergilosis pulmonar invasiva en un niño de 14 años con leuce- mia linfoide sometido a trasplante de médula ósea. La TC inicial a demuestra un nódulo con signo del halo en el pulmón derecho. Una nueva TC b a las seis se- manas muestra cavitación. Usefulness of chest radiographs in children with acute lower res- piratory tract disease. J Pediatr. Helical CT in children: technical considerations and body applications. Low-dose high-resolution CT of the chest in children and young adults:. Helical CT of the body: are settings adjusted for pediatric patients? Condon VR. Pneumonia in children. J Thorac Imaging. Cavitary necrosis complicating pneumo- nia in children: sequential findings on chest radiography. Clinical, laboratory, and radiological informa- tion in the diagnosis of pneumonia in children. Ann Emerg Med. The yield of CT of children who have com- plicated pneumonia and noncontributory chest radiography. Peter G. The child with pneumonia: diagnostic and therapeutic consi- derations. Pediatr Infect Dis J. CT of congenital mal- formations of the lung. Light RW. A new classification of parapneumonic effusions and empye- ma. Subpleural sparing: a CT finding of lung contusion in children. Implications of early sonographic evaluation of parap- neumonic effusions in children with pneumonia. Helical CT of the body:. Thora- cic disease in children with AIDS. Expiratory chest CT in children. Fungal pul- monary infections after bone marrow transplantation: evaluation with radiography and CT. Primary immunodeficiency disorders in pediatric patients: clinical features and imaging findings. Otros factores favorecedores de este tipo de infecciones son:. La mayoría de las enfermedades infecciosas emergentes son zoonosis e incluyen infecciones recientes, como la infección por virus de la gripe aviar, síndrome agudo respiratorio grave SARS , sida e infecciones virales en pacientes trasplantados 2. Aunque diver- sos factores pueden favorecer la reemergencia de una determina- da infección, el desarrollo de resistencias antimicrobianas constitu- ye uno de los factores determinantes en este tipo de infecciones. En este grupo se incluyen las enfer- medades pulmonares secundarias a la inhalación de determinados hongos y micobacterias ambientales, así como la reacción pulmo- nar secundaria al tratamiento del carcinoma vesical mediante insti- laciones intravesicales de vacuna de la tuberculosis realizada con el bacilo de Calmette-Guérin BCG. En primer lugar, en los casos en los que exista una sospecha diagnóstica de infección, el estudio radiológico simple del tórax debe demostrar alteraciones morfológicas que confirmen la afectación pulmonar. El diag- nóstico diferencial puede reducirse cuando se conoce el patrón radiológico y el escenario en el que se ha producido el proceso infeccioso. El objetivo del presente trabajo consiste en revisar las características clínicas y radiológicas de algunas infecciones pulmo- nares emergentes y discutir la etiopatogenia y el escenario clínico de algunas neumonitis por hipersensibilidad asociadas a agentes infecciosos conocidos. A las micobacterias diferentes del grupo Mycobacterium tuber- culosis se las ha denominado de diferentes formas:. A pesar de las diferentes denominaciones, no se ha llegado a. La incidencia de enfermedad pulmonar por MA es desconoci- da dado que no es obligatoria su declaración a los diferentes orga- nismos sanitarios. En un estudio epidemiológico realizado en con anterioridad a la epidemia de sida, se describieron 2. Actualmente las MA perte- necientes al grupo MAC siguen siendo las que con mayor frecuencia se aíslan y su incidencia ha aumentado de manera notable en los pacientes con sida 8. Entre las micobacterias de crecimiento lento, y debido a su impor- tancia clínica, destacan, entre otros, M. Entre las micobacte-. La mayoría de MA se aíslan del agua y del suelo. Su identifica- ción se realiza mediante métodos fenotípicos muy lentos, entre cuatro y ocho semanas para demostrar factores de pigmentación. El espectro clínico-patológico de la enfermedad pulmonar por. MA es variado y depende de la integridad del sistema inmunitario del paciente y de la presencia o ausencia de enfermedad pulmo- nar subyacente bronquiectasias, enfermedad pulmonar obstructi- va crónica o EPOC o neumonía aspirativa crónica. MAC es la MA asociada con mayor frecuencia a enfermedad pulmonar. Sin embar- go, en la actualidad se pueden encontrar infecciones por MA en otros órganos. El diagnóstico de enfermedad pulmonar por MAC se basa en la combinación de criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos 1 1. La presencia de una MA en las muestras obtenidas de los pul- mones se ha considerado hasta hace muy poco una forma indo- lente de colonización. Sin embargo, tanto los estudios histológicos como las manifestaciones radiológicas mediante TCAR, han demos- trado la presencia de lesiones bronquiales y parenquimatosas en. Actualmente, y siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society ATS , el aislamiento de una MA en cualquier muestra pulmonar debe considerarse causa de enfer- medad y no valorarse como una mera contaminación 1 2. En los pacientes inmunocompetentes la enfermedad pulmonar asociada a MAC ocurre típicamente en individuos de edad media- avanzada, sobre todo del sexo femenino 1 0 , 1 3 - 1 5. Los signos y síntomas respiratorios son variables y la mayor parte de las veces inespecíficos. Los hallazgos radiológicos resultan indis- tinguibles de los que presenta la tuberculosis pulmonar postprima- ria. En el grupo de pacientes con sida la infección pulmonar por MAC se presenta radiológicamente de forma variable e incluye:. Otros hallazgos radiológicos incluyen zonas de consolidación del espacio aéreo con o sin cavi- tación Fig. En la infección pulmonar por MA las bronquiectasias se de- sarrollan por la acción directa de las micobacterias sobre los bron- quios y el tejido pulmonar adyacente. Fujita et al. En la fase inicial de la infección se apre- cian erosiones focales en la mucosa bronquial y formación de pequeños abscesos peribronquiales. Figura 2. Infección pulmonar por MA. Cavitación en el lóbulo superior izquierdo secundaria a MA. Se ha descrito infección pulmonar por MA en mujeres inmu- nocompetentes de edad avanzada y sin historia previa de taba- quismo o enfermedad pulmonar. El diagnóstico definitivo de esta infección es difícil dado que el cuadro clínico resulta insidioso e indolente. Los hallazgos radiológicos consisten en la presencia de una zona de consolidación u opacidad mal definida en el lóbulo medio o língula acompañada de borramiento parcial del contorno cardíaco Fig. Histológicamente se confirma la naturaleza granulo- matosa de la lesión y la presencia de micobacterias en el material de biopsia. No se ha demostrado una transmisión de la enfermedad de persona a persona. Los gérmenes que con mayor frecuencia se asocian a este tipo de infección son M. A diferencia de otras MA, M. La infección pulmonar por M. Proyección poste- roanterior del tórax en una mujer de edad media con sintomatología recurrente de tos y escasa expectoración. Mientras que la cavitación es un hallaz- go frecuente en la infección pulmonar por M. Las secuelas pre- vias de tuberculosis, tabaquismo y EPOC, neumoconiosis y recien- temente la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH son factores que favorecen la infección pulmonar por M. Lesión cavitaria por MA. La TCAR demuestra una lesión cavitada de paredes finas localizada en el segmento posterior del lóbu- lo superior derecho. La presencia de una cavidad de paredes finas es un hallazgo por TC que se asocia a la infección pulmonar por MA. Neumonitis por hipersensibilidad secundaria a micobacterias ambientales. La neumonitis por hipersensibilidad es una respuesta inmuno- lógica pulmonar desencadenada por la inhalación repetida de dife- rentes partículas antigénicas. Los diferentes agentes causales no modifican de modo sustancial las manifestaciones radiológicas pre- sentes en estos pacientes. Dado que la reacción pulmonar ante los diferentes antígenos es muy estereotipada, en la gran mayoría de los casos resulta imposible identificar histológicamente el agente causal. La reacción pulmonar consiste inicialmente en un relleno alveolar masivo de neutrófilos, eosinófilos, linfocitos y células mono- nucleadas. El diagnóstico de la neumonitis por hipersensibilidad es fundamentalmente clínico y se basa en una historia de exposición a un determinado agente causal. La forma aguda de neumonitis por hipersensibilidad ocurre fre- cuentemente entre los cuidadores de palomas. Clínicamente estos pacientes desarrollaran una reacción pulmonar grave a las h siguientes a la exposición antigénica. El cuadro clínico agudo de fie- bre, disnea, tos y mal estado general mejora tras el cese de la expo- sición antigénica causal. Histológicamente se caracteriza por una alveolitis y bronquio- litis con formación de granulomas. La mitad de los pacientes presentan bronquiolitis. Depen- diendo de la gravedad y cronicidad de la exposición, se desarrolla fibrosis pulmonar. Los hallazgos radiológicos no dependen del agente causal. No es infrecuente la aparición de condensacio- nes alveolares bilaterales con broncograma aéreo visible 2 1 , 2 2. L o s cambios pleurales y la presencia de adenopatías mediastínicas no suelen ser hallazgos asociados a la neumonitis por hipersensibili- dad. En la fase crónica los hallazgos radiológicos se localizan en los campos superiores y consisten en un patrón típico de cicatri- zación acompañado de una pérdida significativa del volumen pul- monar 2 3. En las fases crónicas la presencia de un patrón reticular con deses-. TCAR en un paciente con neumonitis por hipersensibili- dad secundaria a la inhalación de MA en una bañera de hidrotera- pia. Las aguas contaminadas por MA son una causa rara de neu- monitis por hipersensibilidad. La inhalación de MA vehiculizadas por. La neumonitis por hipersensibili- dad secundaria a la inhalación de MA se ha descrito en ambientes laborales y de ocio en los que el paciente inhala MA a partir de la aerosolización de partículas de agua contaminada 2 4 - 2 8. Se han des-. Los trabajadores y usuarios de piscinas, saunas y jacuzzis pueden asimismo presentar cuadros respiratorios de hipersensibilidad tras. La contaminación por MA resul-. Es bien conocido que las MA se encuentran en nuestro entor- no habitual y tienen una predilección por las fuentes de agua natu- ral. En particular, MAC crece en el agua templada o caliente y los chorros de agua son un buen vehículo para aerosolizar el microor- ganismo y favorecer su inhalación. La sintomatología respiratoria en estos pacientes aparece de forma aguda después de la exposición a los chorros de agua caliente. Se debate si la enfermedad pulmonar representa una ver- dadera reacción de hipersensibilidad, una infección pulmonar o. La sintomatología clínica en estos pacientes es de disnea de aparición aguda o subaguda con el antecedente previo de expo- sición a agua caliente hidromasajes. Las pruebas de función pul- monar pueden demostrar patrones de tipo restrictivo, obstructivo. Desde el punto de vista funcional la limitación al flujo aéreo en los casos de neumonitis por hipersensibilidad asociada a la inhala- ción de MA presentan un patrón de tipo restrictivo, a diferencia de. Desde el punto de. En la neumonitis por hipersensibilidad asociada a MA la locali- zación de los granulomas tiende a ser centrilobular y no se identi- fican granulomas subpleural o septalmente. La presencia de granu- lomas necróticos es infrecuente en la sarcoidosis. Los hallazgos por TCAR en la neumonitis por hipersensibilidad asociada a MA son indistinguibles de los descritos en otras etiolo- gías. Los criterios diagnósticos de enfermedad respiratoria mediada por aerosoles requieren el cultivo de una MA en el esputo o en el lavado broncoalveolar o su presencia en la biopsia pulmonar 3 1 , 3 2. Neumonitis por hipersensibilidad secundaria a la inhalación de Aspergillus. Los hongos, entre ellos el Aspergillus, constituyen otra de las causas no habituales de neumonitis por hipersensibilidad 2 1 , 3 3 - 3 5. El Aspergillus se encuentra en espacios en los que existe agua conta- minada, como en las bañeras de hidromasaje y saunas 3 6 , 3 7. Clínicamente los pacientes que presentan neumonitis por hiper- sensibilidad secundaria a la inhalación de Aspergillus ofrecen un cua- dro clínico caracterizado por la presencia de fiebre, escalofríos, moderada disnea y mialgias. El cuadro clínico aparece poco tiem- po después de la exposición al antígeno. En algunos casos la neu- monitis por hipersensibilidad puede surgir de forma subaguda o crónica y desarrollarse la sintomatología clínica de modo progresi- vo. En ocasiones la asociación temporal entre los síntomas clínicos. Los criterios diagnósticos para sospechar una neumonitis por hipersensibilidad se basan fundamentalmente en la combinación de hallazgos clínicos sugestivos, radiología compatible y, en los casos en los que hay material histológico, hallazgos anatomopatológicos compatibles. El estudio radiológico simple del tórax puede ser absolutamen- te normal o evidenciar la presencia de opacidades con morfología. En la mayoría de los casos el patrón radiológico resulta inespecífico. El diagnóstico diferencial de la neumonitis por. La presencia de un patrón de perfusión en mosaico constituye otro hallazgo frecuente en la neumonitis por hipersensibilidad. Existe una estrecha correlación anatomorradiológica entre los hallazgos por TC y las manifestacio- nes histopatológicas de dicha enfermedad. Neumonitis secundaria a inmunoterapia tras la instilación intravesical de la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin. La instilación intravesical del BCG, obtenida a partir de cepas atenuadas de M. Se han descrito diversas complicaciones locales autolimitadas asociadas al tratamiento, como cistitis, hematuria, prostatitis, obs- trucción ureteral, epididimoorquitis y contracción vesical. Los síntomas clí- nicos incluyen fiebre elevada, escalofríos, sudoración nocturna, mal estado general, disnea y tos. Existen dos formas de afectación pulmonar secundaria al trata- miento con BCG:. TCAR en un paciente con neumonitis por hipersensibili- dad secundaria a la inhalación de Aspergillus. Las manifestaciones de la TCAR son indistinguibles de las asociadas a cualquier neumonitis por hipersensibilidad. Las condensaciones focales o lesiones cavitarias parenquima- tosas, indistinguibles de la infección pulmonar por M. Radiológicamente tanto en los estudios simples como en la TC la neumonitis granulomatosa se presenta con un patrón difuso de tipo miliar o reticulonodulillar de distribución aleatoria. En los casos en los que la reacción pulmonar es tardía, la radiología simple y la TC muestran adenopatías hiliares o mediastínicas y nódulos pul-. La TC demuestra varios nódulos subcentrimétricos en la língula. Jeffrey Klein, Burlington, EE. En algunos pacientes hay afectación granulomatosa sistémica en forma de hepa- titis granulomatosa 4 2 - 4 4. El diagnóstico de neumonitis granulomatosa secundaria. En el diagnóstico diferencial se. Síndrome cardiopulmonar secundario a la infección por Hantavirus. Es una enfermedad potencialmente fatal descrita en el sudoes-. Se han descrito numerosos brotes epidémicos por Hantavirus en todo el continente americano 4 5 , 4 6. En esta fase pueden asimismo presentarse dolor. En la fase prodrómica no existe sinto- matología respiratoria. En un estadio posterior se desarrolla una afectación cardiopul- monar grave que se inicia con tos y disnea. A medida que progre- sa la enfermedad aparecen otros síntomas clínicos, como la taquip- nea, taquicardia, fiebre, hipotensión y shock. En esta situación el paciente puede desarrollar un cuadro de fallo respiratorio agudo y progresivo, típico del SDRA 4 5 , 4 6. La acción directa del virus sobre el parénquima pulmonar pro-. A diferencia de los pacientes con shock séptico, los pacien-. La evolución clínica es grave y la mortalidad muy elevada. Histológica- mente el diagnóstico diferencial debe plantearse con la neumonía intersticial aguda. La presencia de inclusiones virales en el material histológico y la determinación inmunohistoquímica de los antíge-. Existen distinciones histológicas diferenciales entre ambos procesos. En contraste, aquí sólo se observó en pacientes con antece de ntes de diabetes e hipercolesterolemia, y en quienes el fenómeno de redistribución reversa fue grave. Maseri y colaboradores 3 propusieron la disfunción prearteriolar coronaria dispersa a través de l miocardio. No obstante, este cuadro clínico tiene buen pronóstico, como se pudo corroborar en estos casos, con poca inci de ncia de sucesos cardiovasculares agudos durante Am J Cardiol ;61 15 Myocardial lactate production in patients with angina-like chest pain and angiographically normal coronary arteries and left ventricle. Am J Cardiol ;34 5 Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol ;17 2 Usefulness of gated myocardial perfusion SPECT imaging soon after exercise to i de ntify postexercise stunning in patients with single-vessel coronary artery disease. J Nucl Cardiol ;11 6 Circulation ;71 2 Circulation ;80 6 Kaski JC. Eur Heart J ;17 10 High prevalence of the thallium reverse redistribution phenomenon in patients with syndrome X. Both endothelium- de pen de nt and endothelium-in de pen de nt function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms. Eur Heart J ;18 1 Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol ;25 4 Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. Circulation ; 2 Vascular dysfunction in diabetes mellitus. Lancet ; Suppl 1 :S Abnormal autonomic control of the cardiovascular system in syndrome X. Am J Cardiol ;73 16 Role of abnormal pain sensitivity and behavioral factors in de termining chest pain in syndrome X. J Am Coll Cardiol ;31 1 Abnormal myocardial phosphorus nuclear magnetic resonance spectroscopy in women with chest pain but normal coronary angiograms. N Engl J Med ; 12 Myocardial ischemia-reperfusion damage after pacing-induced tachycardia in patients with cardiac syndrome X. Long-term angiotensin-converting enzyme inhibition reduces plasma asymmetric dimethylarginine and improves endothelial nitric oxi de bioavailability and coronary microvascular function in patients with syndrome X. Am J Cardiol ;90 9 Effects of atrial pacing on arterial and coronary sinus endothelin-1 levels in syndrome X. Am J Cardiol ;84 10 Endothelial activation in patients with cardiac syndrome X. Circulation ; 19 Enhanced activity of sodium-lithium countertransport in patients with cardiac syndrome X: a potential link between cardiac and metabolic syndrome X. J Am Coll Cardiol ;32 7 Rhokinase inhibition with intracoronary fasudil prevents myocardial ischemia in patients with coronary microvascular spasm. J Am Coll Cardiol ;41 1 C-reactive protein, clinical presentation, and ischemic activity in patients with chest pain and normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol ;41 9 Coronary endothelial dysfunction in humans is associated with myocardial perfusion de fects. Circulation ;96 10 5. Comparison of regional myocardial blood flow in syndrome X and onevessel coronary artery disease. Am J Cardiol ;72 2 9. Redistribución reversa y su asociación con disfunción sistólica de l ventrículo izquierdo en pacientes con coronarias normales. J Card Fail en revisión. El tratamiento busca impedir o de tener la pérdida de masa ósea, conservar la resistencia de l hueso y eliminar riesgos que provoquen fracturas. Es importante consi de rar las recomendaciones no farmacológicas, seguir la dieta a de cuada y rica en calcio, practicar actividad física y recurrir a los medicamentos sólo cuando sea necesario. La osteoporosis tiene prevalencia particularmente alta en mujeres de spués de la menopausia y con edad avanzada, que es cuando se produce la mayor parte de las fracturas tanto en columna vertebral como en ca de ra, lo que se vincula con alta morbilidad y mortalidad. El hombre pa de ce osteoporosis con menor frecuencia, casi siempre como efecto secundario al uso de medicamentos o por inmovilización prolongada. La farmacoterapia incluye productos que ejercen acción antirresorciva o anabólica en el tejido óseo; pero la falla principal de l tratamiento es la difi cultad para lograr adherencia y continuidad, lo que es ocasionado por el elevado costo de los medicamentos y la escasa información que se da al paciente, quien generalmente no muestra síntomas graves, sobre la necesidad de que el tratamiento sea a largo plazo. ABSTRACT It is now generally accepted that the primary goal of osteoporosis management is to prevent fractures, which is accomplished by stopping bone loss and improving bone strength. El de rly postmenopausal women show a high prevalence of osteoporosis which in turn increases the risk of fracture. Antiresorptive drugs and bone anabolic are the two types for pharmacologic treatment; calcium and vitamin D should be consi de red adjuvant therapy for all individuals. Choice of treatment de pends of age, the presence of fractures, and the de gree of bone mineral de nsity measured at the spine and hip. The main inconvenient for the adherence of treatment is the high cost of the medicaments as well as the poor information given to the patients. Probably one of the single most important factor for administering therapy for a condition that is largely asymptomatic is the patients compliance with the regimen that has been selected. La osteoporosis es una enfermedad sistémica que se distingue por de terioro de la calidad de l hueso; al afectar la resistencia, constituye riesgo de fractura, particularmente en la columna vertebral y ca de ra. Unidad de Investigación de Enfermeda de s Endocrinas. E-mail: zaratre att. Aceptado: abril, Todas las fracturas no vertebrales son consecuencia de caída, lo que no suce de con las vertebrales. La primaria se produce por envejecimiento; la secundaria surge por el uso de ciertos medicamentos cuadro 1 y como complicación de otras enfermeda de s cuadro 2. Medicamentos que pue de n ocasionar osteoporosis Tradicionales Glucocorticoi de s Anticonvulsivos Anticoagulantes Medicación tiroi de a GnRh: hormona liberadora de gonadotropinas. En otras palabras, no de be confundirse el riesgo de fractura por osteoporosis de tectada mediante de nsitometría ósea BMD, de l inglés bone mass de nsity con otros riesgos no relacionados con la mineralización de l esqueleto. Se acepta que la cifra igual o mayor a En el hombre, el diagnóstico de osteoporosis utiliza la misma escala T, por lo que la limitación es obvia. Es conveniente obtener la BMD en toda mujer mayor de 65 años o en casos de existir antece de ntes familiares o personales de fractura, de lga de z, tabaquismo y uso de medicamentos cuadro 1 , in de pendientemente de la edad. La BMD sólo revela cambios en periodos largos, no menores de uno a tres años, por lo que no se utiliza para valorar la reacción al tratamiento. Los marcadores bioquímicos ofrecen información acerca de l equilibrio fisiológico de l hueso, y estiman el grado de de strucción y la formación de nuevo tejido, tanto mineral como proteico. Se utilizan para evaluar la efectividad de l tratamiento. La restructuración de l esqueleto resulta de equilibrio entre la resorción ósea y la formación de nuevo hueso. Existe comunicación intracelular permanente entre osteoblastos y osteoclastos mediante un trío de mensajeros de naturaleza citosina: RANK, ligando de RANK y osteoprotegerina figura 2. La prevención de fracturas es la parte importante de su tratamiento y se logra retrasando o de teniendo la pérdida de hueso, manteniendo la fortaleza ósea y evitando situaciones que favorezcan fracturas. El primer propósito en el tratamiento de la osteoporosis es utilizar medidas no farmacológicas, como conseguir el peso corporal a de cuado mediante la alimentación correcta, tomar complementos de calcio y Figura 3. Concentraciones séricas de testosterona y estradiol en hombres de dos grupos de edad. Se observa reducción significativa de ambas hormonas en el grupo de mayor edad modifi cado de Saucedo et al. La eficacia de l tratamiento se de termina por el porcentaje de prevención de fracturas vertebrales o de otro sitio, mientras que la BMD sólo se consi de ra complementaria. Inhibidores de la resorción Estrógenos Ejercen acción de cisiva en el esqueleto, de s de la infancia hasta la senectud, y regulan la regeneración ósea. La medicación con estrógenos es variada en cuanto a componentes, vía de administración y dosis; por ello, la eficacia e inocuidad también varían. Sin embargo, tiene el inconveniente de producir hiperplasia de l endometrio y trombosis venosa periférica. Es bien tolerado y se administra en forma de tabletas para uso diario durante la posmenopausia temprana. No modifican la microarquitectura o matriz ósea ni inducen la formación de hueso nuevo, pero se les consi de ra la primera opción para tratar la osteoporosis. Sólo tienen efecto sobre el hueso y no en otros tejidos. Los efectos in de seables son mínimos e incluyen molestias de l tubo digestivo alto; el inconveniente es la necesidad de ingerirlos en ayuno y mantenerse en posición erecta durante media hora. Calcio y vitamina D La administración complementaria de comprimidos de calcio es costumbre generalizada porque reduce la resorción de hueso, sobre todo en pacientes de edad avanzada; sin embargo, no es suficiente para el tratamiento de la osteoporosis. Recientemente se ha propuesto su administración por vía nasal o intramuscular para aliviar el dolor, pero los resultados no son los esperados. También se menciona que los diuréticos parecen tener mo de rado efecto antirresorcivo óseo, pero tampoco se usan en osteoporosis. La PTH previene fracturas tanto vertebrales como no vertebrales e incluso ejerce efecto directo sobre la línea de fractura; por este motivo se cree que acelera la consolidación de l hueso en personas con fracturas recientes. Hormona de l crecimiento Aunque se ha propuesto que la hormona de l crecimiento, por su efecto anabólico sistémico, podría favorecer la formación de hueso nuevo, tanto en el hombre como en la mujer, en la actualidad se prefiere el uso de teriparatida. Los efectos in de seables son mínimos: nausea y diarrea pasajeros a corto plazo. En el hombre, los cambios óseos durante la senectud se vinculan con modificaciones que ocurren en las concentraciones de varias hormonas como la de l crecimiento, somatomedina, de hidroepiandrosterona y en particular testosterona. Pero ahora se propone que el de cremento en la producción de estrógenos favorece el surgimiento de osteoporosis. La testosterona circulante se aromatiza y forma estradiol, éste se fija a los receptores que existen en el hueso, sitio en don de ejerce su efecto antirresorcivo figura 4. También se ha de mostrado que hay receptores de testosterona en el hueso; 27 sin embargo, hay mayor relación entre las concentraciones de estradiol y la BMD. Todavía se de sconoce la efectividad e inocuidad de l uso de bisfosfonatos, raloxifeno, estroncio y teriparatida. Para valorar la eficacia de l tratamiento no tiene utilidad repetir la BMD en periodos menores de dos años, ya que los cambios óseos de tectables por ese estudio tardan mucho tiempo en notarse. La tolerancia, efectividad y costo de los medicamentos son de terminantes para la adherencia al tratamiento, que es fundamental cuadro 3. Representación simplifi cada de l mecanismo de acción ósea de la testosterona en el hombre. Declaración de conflicto de interés El Dr. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet ; Seeman E, Delmas PD. Bone quality—the material and structural basis of bone strength and fragility. Postmenopausal osteoporosis: strategies for preventing bone loss, avoiding fracture. Postgraduate Med ; An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with de nsitometry. Osteoporos Int ; Marcadores bioquímicos de remo de lación ósea. Denosumab in postmenopausal women with low bone mineral de nsity. J Bone Miner Metab ; Fundamento de l manejo de la osteoporosis en la menopausia para evitar el consumismo diagnóstico y terapéutico. Gac Med Mex ; Review of adherence to medications for the treatment of osteoporosis. Curr Osteoporos Rep ; Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures: a meta-analysis of randomized trials. JAMA ; Selective estrogen-receptor modulators. Mechanisms of action and application to clinical practice. N Eng J Med ; A comparison of the effects of raloxifene and estrogen on bone in postmenopausal women. Speroff L, Clarkson TB. Is tibolone a viable alternative to hormone therapy? Contemporary Ob Gyn ; Mo de lska K, Cummings S. Tibolone for postmenopausal women: systematic review of randomized trials. Randomized trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Risedronate: a review of its pharmacological properties and clinical use in resorptive bone disease. Drugs ; Effects of calcium supplementation on clinical fracture and boen structure: results of a 5-year, double-blind, placebo-controlled trial in el de rly women. Arch Intern Med ; Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in el de rly women. BMJ ;l A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. Am J Med ; Ann Intern Med ; Osteoporosis: the new role for old drugs. J Pharm Pharmacol ; Recombinant human parathyroid hormone [teriparati de ] improves both cortical and cancellous bone structure. 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En este artículo se revisa brevemente el posible efecto protector de los complementos antioxidantes contra los radicales libres de rivados de l oxígeno en personas que practican ejercicio. Palabras clave: antioxidantes, ejercicio, complementos, radicales libres, vitaminas. An important damage to the tissues and the cell are produced by reactive oxygen species, so it has been suggested that ingestion of antioxidant supplements mainly vitamin A, C and E can diminish this damage. It has also spread the i de a that ingestion of antioxidant supplements can improve the physical yield of an athlete, but there is no evi de nce to support such asseveration. This article is a briefly review of the possible protective effects of antioxidant supplements against the reactive oxygen species produced in people who practices exercise. Key words: antioxidant, exercise, supplements, free radicals, vitamins. Sin embargo, poco se ha investigado acerca de l posible efecto dañino que pue de tener la generación de radicales libres de rivados de l oxígeno como consecuencia de l ejercicio y la función que la ingestión de antioxidantes pueda tener para contrarrestarlo. E-mail: quauhtlicutli yahoo. Esta característica les confiere alta reactividad química y, por ello, pue de n alterar a las principales biomoléculas de la célula. El cuerpo humano y la célula en general poseen varios sistemas antioxidantes para nulificar la posible acción nociva de los RLO. También hay una serie de enzimas conocidas con el nombre genérico de enzimas antioxidantes, que eliminan directamente los RLO y evitan el daño que pudiesen provocar a la célula y al organismo en general. Cuando este conjunto de reacciones llega a un punto en que la célula no pue de controlarlo, se dice que hay estrés oxidativo. Este tipo de metabolitos funciona como antioxidantes intra o extracelulares y sus concentraciones pue de n modificarse significativamente durante el estrés oxidativo de la célula o el organismo en general. Se informa que durante el ejercicio intenso las concentraciones de GSSG aumentan significativamente en la sangre justo de spués de l inicio de l ejercicio y se mantienen al menos durante un tiempo pero de scien de n a concentraciones normales durante el resto de l tiempo que se sostenga el estímulo. Estos resultados contrastan con el hecho de que en ejercicios mo de rados caminar en la banda sin fin no existen cambios perceptibles de las concentraciones sanguíneas de estos metabolitos. Los investigadores sugirieren que los resultados se de ben al almacenamiento de vitamina C en los tejidos, que luego se libera durante el ejercicio para amortiguar al daño ocasionado por los RLO. Se informa que la ingestión diaria de 1, UI de esta vitamina durante dos semanas disminuye la concentración de lipoperóxidos sanguíneos en atletas sometidos a ejercicio intenso. Esta adaptación al ejercicio se establece a largo plazo y los datos experimentales de muestran que la ingestión de complementos antioxidantes benefician poco o nada al proceso normal de adaptación de l organismo al ejercicio. Otros investigadores informan que todo cambio pue de ser explicado por el proceso natural de adaptación de l organismo al ejercicio. Estos productos se presentan como el mejor medio de lograr recuperación inmediata en atletas que han practicado ejercicio vigoroso. La mercadotecnia confun de respecto de l uso de vitaminas antioxidantes y complementos no vitamínicos, atribuyéndoles supuestas propieda de s antioxidantes para mejorar el rendimiento de l de portista profesional o amateur. En general de staca el hecho de que la ingestión regular de antioxidantes pue de mejorar el rendimiento muscular aparentemente sin esfuerzo alguno de l consumidor, pero no advierte de los probables efectos adversos que pue de tener si es excesiva y sin control. Con estos complementos los atletas de alto rendimiento pue de n prevenir el daño que provoca la generación de RLO o ayudarse en la recuperación luego de un evento estresante, como el ejercicio sostenido e intenso. Sin embargo, es un hecho que quien inicia el entrenamiento físico tiene un periodo de adaptación de sus sistemas antioxidantes naturales, que de pen de n mucho de su edad y sexo, así como de l tipo de ejercicio que realice. Sin embargo, nadie duda que una dieta rica en alimentos con antioxidantes naturales de be ser parte de l régimen alimentario de atletas o personas que se entrenan regularmente o de sean hacerlo. Aruoma OI. Free radicals and antioxidant strategies in sports. J Nutr Biochem ; Ji LL. Oxidative stress during exercise: implication of antioxidant nutrients. Free Radic Biol Med ;18 6 Clarkson PM. Antioxidants and physical performance. Clin Rev Food Sci Nutr ;35 Sen CK. Oxidants and antioxidants in exercise. J Appl Physiol ;79 3 Alessio HM. Exercise-induced oxidative stress. Med Sci Sports Exerc ;25 2 Producción de radicales libres de rivados de l oxígeno y el daño al hepatocito. Med Int Mex ;20 4 Acute ethanol intake produces lipid peroxidation in rat red blood cells membranes. Biochem Mol Biol Int ;29 2 Yu BP. Cellular de fenses against damage from reactive oxygen species. Physiol Rev ;74 1 The role of antioxidant vitamins and enzymes in the prevention of exerciseinduced muscle damage. Sin embargo, no es taba claro si la exposición química causaba toxicidad en los ser es humanos, salvo en el caso de los derram es o la contaminación a nivel es masivos. Por añadidura, aunque ahora se acepta como un hecho que algunos productos químicos y farmacéuticos pueden atrav es ar la placenta, hace cincuenta años se pensaba que la placenta actuaba como una barrera, protegiendo al feto en d es arrollo de cualquier exposición. Dos lamentabl es suc es os clínicos transformaron y finalmente rechazaron es te punto de vista. Claramente, el feto era vulnerable a los productos farmacéuticos administrados a la madre. El DES tiene propiedad es similar es a las hormonas es trogénicas natural es. Debido al largo período de latencia entre la exposición feto y la enfermedad adol es cencia , la conexión con el DES no fue al inicio obvia. Sin embargo, inv es tigacion es experimental es con raton es expu es tos al DES en su etapa fetal mostraron también alteracion es reproductivas cuando llegaron a la etapa adulta. Introduccion a los EDC Diciembre 15 Entretanto, los caiman es silv es tr es de la Florida EUA expu es tos al dicofol, un plaguicida organoclorado químicamente relacionado con el DDT, mostraron malformacion es genital es y reproductivas. D es de entonc es se han confirmado muchos otros ejemplos de asociacion es entre es tos y otros EDC y todo tipo de vida silv es tre 7. Un ejemplo de ésto es la explosión de una planta elaboradora de sustancias químicas en Sev es o, Italia, que expuso a los r es ident es a altos nivel es de dioxinas. Los ser es humanos y los animal es que viven en ambient es contaminados llevan cargas corporal es personal es — la cantidad de sustancias químicas que contienen los tejidos de un individuo — provenient es de la exposición directa acumulada a lo largo de su vida. Algunos de es tos EDC son persistent es y bioacumulativos se acumulan en los tejidos corporal es a lo largo del tiempo. La grasa es un r es ervorio es pecialmente importante para los EDC, ya que su composición química tiende a hacerlas solubl es en grasa. Por ejemplo, durante el embarazo algunos de las sustancias químicas almacenados en la grasa corporal de una mujer pueden atrav es ar la placenta y afectar al embrión en d es arrollo. Algunos EDC son detectabl es en la leche materna y pueden pasar al lactante. Dicho en otras palabras, los niños pueden heredar las consecuencias negativas derivadas de la exposición de sus antepasados. Debido a que la perturbación del sistema endocrino es fundamental en las enfermedad es mas prevalent es de es te tipo, los EDC pueden ser contribuyent es primarios. Los datos aportados por es tudios realizados en humanos, animal es y en células cultivadas, han generado evidencias considerabl es que relacionan la exposición a EDC a es tas y otras afeccion es de la salud humana. Las mayor es tasas de enfermedad es del sistema endocrino se dan en paralelo a los aumentos de la producción de sustancias químicas manufacturadas. Se mantienen tendencias similar es para otro tipo de sustancias químicas, entre ellas plaguicidas, retardant es de fuego, solvent es y surfactant es. Estas y otras sustancias químicas como los PCB, el BPA y los ftalatos se detectan en el suero, la grasa y la sangre del cordón umbilical de los ser es humanos Demostrar que una sustancia química contribuye a una enfermedad humana requeriría exponer a un grupo de ser es humanos y luego observar el trastorno r es ultante. Aunque es te tipo de pruebas es realizado para compu es tos farmacéuticos, no sería ético ni posible probar el efecto de los tóxicos en los ser es humanos. Las conclusion es acerca de los efectos en la salud relacionados con los EDC deben por tanto realizarse utilizando los datos de los es tudios epidemiológicos, que solo pueden revelar asociacion es , y haciendo inferencias sobre el ri es go humano a partir de datos experimental es obtenidos de es tudios animal es o con modelos celular es. En muchos sentidos, el actual debate acerca de los EDC es comparable al largo y contencioso debate en torno a los ri es gos del tabaquismo. Algunos metabolitos de los PCB alteran la actividad de la tiroid es , lo que, como es bien sabido d es de hace tiempo, eleva el ri es go de daños al d es arrollo neuronal. Se ha reportado la existencia de vínculos entre la exposición a plaguicidas y trastornos neurodegenerativos tal es como la Enfermedad de Parkinson 24 , ó conductas depr es ivas En conjunto con una creciente literatura sobre los efectos conductual es de la exposición a los EDC, es pecialmente durante el d es arrollo, es tos es tudios ponen de manifi es to que el cerebro es un blanco vulnerable de los EDC Si bien los factor es relacionados con el es tilo de vida, como la dieta y el nivel de actividad física son claramente los contribuyent es primarios, la evidencia acumulada sugiere que otros factor es , incluyendo la exposición a sustancias químicas, pueden también es tar involucrados. Introduccion a los EDC Diciembre 21 El trabajo con animal es de laboratorio mu es tra que la exposición durante el d es arrollo es es pecialmente efectiva en predisponer a un individuo al aumento de p es o y a los consiguient es r es ultados negativos para la salud, incluyendo diabet es de tipo 2, enfermedad es cardiovascular es , alteración del mecanismo de los lípidos y alteración de la sensibilidad a la glucosa Aunque el campo de los ob es ógenos ambiental es es relativamente nuevo, los ftalatos, los compu es tos perfluorados, el BPA, las dioxinas y algunos plaguicidas comienzan a emerger como posibl es ob es ógenos que merecen mayor es tudio. Aunque hay muchos factor es que contribuyen al incremento de la pubertad temprana en las niñas, , incluyendo la nutrición, el es trés y la etnicidad, es o puede deberse en parte, a la exposición a los EDC es trogénicos 40, Algunas de es tas substancias químicas son EDC. Algunos es tudios epidemiológicos emergent es comienzan a es tablecer relacion es correlativas en humanos Es difícil es tablecer tal es vínculos en humanos porque se nec es ita disponer de información sobre exposicion es que pueden haber ocurrido con una anterioridad de años o incluso décadas. Los efectos inmunológicos e inflamato- 24 ios de los EDC constituyen una nueva frontera para la inv es tigación. Los sistemas inmunitario y endocrino trabajan juntos frecuentemente para r es ponder a los retos ambiental es , convergencia de sus vías de señalización puede subyacer algunos de los efectos inflamatorios. De hecho, puede que no exista un nivel seguro, es pecialmente cuando las personas tienen cientos de es tas sustancias químicas en sus cuerpos. Las sustancias químicas que perturban el sistema endocrino afectan diversos tiposde enfermedad. Introduccion a los EDC Diciembre 25 4. Décadas de inv es tigación en laboratorios, junto con evidencia clínica de individuos y los datos epidemiológicos de poblacion es humanas, han proporcionado evidencia sólida de la relación causa-efecto entre la exposición y la enfermedad o la muerte. En el caso de la evaluación y g es tión de las sustancias químicas, es posible probar la vinculación directa entre una exposición y un r es ultado negativo para la salud o la muerte, en los casos de exposicion es conocidas a nivel es elevados a una sustancia particular. Por ejemplo, los ejemplos de contaminación a gran es cala d es critos anteriormente contaminación industrial en Sev es o y contaminación por aceite de cocina en Yusho y Yucheng dieron como r es ultado grav es defectos congénitos e incapacidad es neurocognitivas en los niños nacidos de mujer es que durante el embarazo consumieron el aceite contaminado o es tuvieron directamente expu es tas a las dioxinas. Es así como las pruebas toxicológicas tradicional es han sido muy important es para identificar y caracterizar las sustancias químicas que repr es entan una amenaza para los ser es humanos y la vida silv es tre. La siguiente sección d es cribe la nec es idad de una nueva forma de pensar, a fin de entender ad- 26 Ahora sabemos que la exposición directa de una persona a los EDC causa una diversidad de problemas conductual es , endocrinos y neurobiológicos. Esto requiere de un cambio de paradigma en la forma de realizar la evaluación de ri es gos. Al final de es ta sección se incluye un breve r es umen de es tos conceptos Recuadro 2. Esto produjo a su vez la nec es idad de hacer pruebas para crear normas general es de seguridad. Por ejemplo, la mayoría de las pruebas se realiza en animal es adultos i. Sabemos ahora que la exposición directa de un individuo a los EDC causa una gama de problemas conductual es , endocrinos y neurobiológicos. Esto requiere un cambio de paradigma en la forma de realizar la evaluación de ri es gos. En lugar de los compu es tos individual es , nec es itamos conocer los efectos de las combinacion es de compu es tos o mezclas. También nec es itamos reconocer que, debido a que ciertas etapas de la vida son es pecialmente vulnerabl es a los EDC, es pecialmente las etapas tempranas del d es arrollo, los r es ultados de las pruebas de los EDC en los adultos no nec es ariamente pueden extrapolarse al feto o al lactante expu es to. Estas sustancias químicas endógenas, primero de la madre, la placenta, y del propio feto en d es arrollo, circulan en muy bajas concentracion es , generalmente en el rango de part es por trillón hasta part es por billón. Por ejemplo, déficit y exc es o de nutrición de la mujer embarazada influye en la propensión del feto a d es arrollar trastornos metabólicos, incluyendo ob es idad, diabet es y otros al llegar a etapas posterior es. Esta inv es tigación se ha extendido incluyendo ahora las influencias ambiental es como el humo de cigarrillo, la contaminación y las sustancias químicas del medio ambiente. Otras evidencias han mostrado que las células germinal es en d es arrollo — precursoras de los es permatozoid es y óvulos del feto — son muy vulnerabl es a perturbacion es ocasionadas por EDC incluso, a dosis bajas. Si bien las manif es tacion es de la enfermedad o el trastorno pueden no ser aparent es al momento del nacimiento, los r es ultados de la exposición a EDC r es ultan evident es tras un período de latencia, a menudo en la adol es cencia, en la edad adulta o el envejecimiento. Al elevarse la complejidad, la siempre cambiante mezcla de hormonas natural es asegura el d es arrollo normal; el exc es o y la es casez conducen a la enfermedad y a las patologías. El momento en que una hormona se libera, y en cantidad es adecuadas, es absolutamente crucial para el d es arrollo normal. R es ulta lógico entonc es , que debido a que los EDC interfieren con la actividad de las hormonas, la exposición a ellos durante un período sensible del d es arrollo puede tener consecuencias tanto inmediatas como latent es. Los r es ultados de la exposición durante períodos vulnerabl es pueden ser malformacion es físicas, defectos funcional es o ambos. Consideremos nuevamente el ejemplo de los DES administrados a mujer es embarazadas, cuyos fetos femeninos sufrieron en muchos casos malformacion es es tructural es del tracto reproductivo, junto con un aumento de la propensión a raros carcinomas vagino-cervical es en la etapa adulta. Por ejemplo, en los roedor es , la exposición de un feto al plaguicida clorpirifos, un conocido EDC, durante el primer trim es tre puede alterar la es tructura y la función de la tiroid es de la cría cuando alcanza la edad adulta, en tanto que la exposición clorpirifos en el segundo trim es tre puede aumentar los nivel es de insulina también al llegar a la edad adulta. Algunas alteracion es de los nivel es hormonal es pueden no causar cambios es tructural es evident es pero, al avanzar la edad ocasionar cambios funcional es , enfermedad es o disfuncion es. Si bien es ta discusión ha es tado enfocada en la vulnerabilidad es pecial del embrión, el feto, el lactante y el niño, cada fase del ciclo de vida, d es de la infancia hasta la adol es cencia, la edad adulta y el envejecimiento, es sensible a las hormo- 30 nas y a los EDC. En las pruebas para determinar un umbral seguro se administran distintas concentracion es de una sola sustancia química. Para las sustancias químicas que han sido sometidos a pocas pruebas, podría usarse un factor adicional de 10 dando un factor de seguridad de Sin buscar realmente la perturbación en un punto final que no sea tan obvio como la muerte, no es posible saber si se afectan los nivel es hormonal es ; tampoco puede saberse si, y cómo, es o podría cambiar la predisposición a d es arrollar una enfermedad. Tomando en cuenta que las consecuencias de algunos trastornos endocrinos pueden no ser observados durante semanas, m es es o años, la incapacidad de las pruebas toxicológicas para cuantificar es tos r es ultados no observabl es hace de es te enfoque una seria limitante para determinar el ri es go. Esto produjo un llamado a favor del d es arrollo de modelos dosis-r es pu es ta con base biológica versus base hipotética que pudieran reflejar en forma realista la forma en que el cuerpo r es ponde a las hormonas y a las sustancias químicas. El d es arrollo de evaluacion es de ri es go de seguridad certeras se ha visto obstaculizado por el costo de la experimentación biológica con animal es. Con es a excepción cromosoma sexual versus temperatura los proc es os biológicos r es tant es del d es arrollo sexual son notablemente similar es entre las tortugas y los ser es humanos. Una cu es tión que gira en torno a la dificultad para comprender cómo las exposicion es a dosis muy bajas son biológicamente relevant es. Este concepto se entiende con mayor facilidad en el contexto del d es arrollo. A fin de probar si las dosis bajas de hormonas o de EDC pueden o no alterar el que un individuo llegue a ser un macho o una hembra, se expusieron huevos de tortuga a un EDC que imita los efectos del es trógeno durante el período fundamental del d es arrollo, cuando se determina el sexo Usando es te modelo, se llevó a cabo un experimento clave que demostró que dosis extraordinariamente bajas de hormonas o de EDC administradas en los períodos clav es del d es arrollo, cuando se determina el sexo, pueden influir permanentemente para que un individuo llegue a ser macho o hembra Para comprender es to, hay que recordar que el es trógeno es una hormona natural que afecta a un organismo a concentracion es muy bajas. Por lo tanto, cualquier exposición adicional a un EDC sintético que imite los efectos del es trógeno puede traducirse en nivel es que en forma predeterminada excedan el umbral para efectos adversos en es e organismo. MEZCLAS En los laboratorios se hace hincapié en el control riguroso del medio ambiente de modo que los elementos puedan ser manipulados y los r es ultados, evaluados. Por ejemplo, algunos trabajos se realizan en cultivos homogéneos de una línea celular, Introduccion a los EDC Diciembre 33 cultivados bajo condicion es idénticas de un plato de cultivo a otro. El trabajo con animal es se lleva a cabo en un laboratorio con filas y filas de jaulas de raton es o ratas , cada uno genéticamente idéntico a los otros, con un tipo muy es pecífico de cama, alimento, agua, ciclo de luz y con temperatura controlada. Al contrario, la exposición contiene mezclas de compu es to, al igual que productos degradados de compu es tos individual es. La exposición ocurre en el hogar, en la oficina, en el campo, en el aire que r es piramos, los alimentos que comemos, y el agua que bebemos. De los cientos de mil es de sustancias químicas fabricadas, se es tima que alrededor de tienen propiedad es de acción endocrina. La exposición a EDC conocidos es relativamente alta en ambient es contaminados en donde sustancias químicas industrial es se han filtrado al suelo y al agua, posteriormente absorbidas por microorganismos, algas y plantas y movido hacia el reino animal ingr es ando en la cadena alimentaria. Es altamente preocupante la evidencia de que algunas sustancias químicas son transportadas por el aire y las corrient es de agua hasta otras part es del mundo muy distant es de sus fuent es original es. De hecho, hay region es que nunca han tenido una industria química, como las region es polar es , sin embargo los humanos y los animal es que habitan es as region es tienen nivel es detectabl es de algunos EDC. De hecho, la exposición a los EDC puede producirse a través de plaguicidas, alguicidas y otras sustancias químicas diseñadas para matar organismos ind es eabl es. La fumigación o la dispersión en los hogar es , los cultivos agrícolas y los es tanqu es o lagunas libera sustancias químicas en el aire y los sedimentos, que luego son inhaladas, entran en la piel y son ingeridas junto con los alimentos fumigados. Muchas, es pecialmente las que se utilizan para el control de plagas por ejemplo, para exterminar insectos o roedor es , fueron es pecíficamente diseñadas para ser neurotóxicos o tóxicos reproductivos. Los herbicidas de uso extendido como la atrazina, el 2,4-D y el glifosato son considerados EDC, y el fungicida vinclozolín es un EDC conocido. Otras rutas de exposición a los EDC son los envas es de alimentos y de agua que contienen sustancias químicas que pueden filtrarse hasta la comida y la bebida. Los tubos intravenosos y otros tubos de uso médico contienen algunas clas es de EDC conocidos, como los ftalatos, y permiten el contacto directo entre las sustancias químicas y la corriente sanguínea. Estas son sólo unas pocas de las muchas fuent es conocidas de EDC ver cuadros 2 y 3. Otras categorías incluyen productos para el cuidado personal ftalatos, mercurio, alquilfenol, polietoxilatos , textil es y prendas de v es tir sustancias químicas perfluoradas , y material es de construcción alto volumen de uso de retardant es de fuego bromados y de sustancias químicas para el aislamiento , entre otros. La fumigación de los hogar es , los cultivos agrícolas y los es tanqu es libera productos químicos aéreos o sedimentarios, que son inhalados, absorbidos por la piel e ingeridos en los alimentos fumigados. No es sorprendente que algunos de es tos productos químicos sean EDC. Debido a la toxicidad del DDT para la vida silv es tre y a su persistencia, numerosos país es lo prohibieron en la década de Aunque la meta fue reducir y finalmente eliminar todos los usos, el uso mundial no ha cambiado de manera significativa d es de que el Convenio de Estocolmo entró en vigencia See link to Annex B above. La exposición puede iniciarse en el feto por transferencia placentaria, o en un lactante durante el amamantamiento La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujer es amamanten a sus hijos al menos durante los dos primeros años de vida. Estas fuent es ambiental es de DDT se acumulan en los animal es y se amplifican a lo largo de la cadena alimentaria. De hecho, la ing es ta de los DDT del pueblo Inuit habitan en el Polo Norte es comparable a la de las personas que viven en region es donde se usa DDT para controlar la malaria Por décadas se usó indiscriminadamente como plaguicida hasta que Rachel Carson, en su libro pionero Primavera Silenciosa, llamó la atención sobre sus efectos devastador es. En los ensayos con animal es y líneas celular es , los DDT producen modificacion es que afectan a la función de las hormonas tiroideas, los es trógenos, los andrógenos, la renina-angiotensina, y la insulina.. Estas vías participan en el funcionamiento normal de el sistema neuroendocrino, los proc es os reproductivos, cardiovascular es y metabólicos, entre otros. Algunos efectos de los DDT tienen lugar a través de mimificar al es trógeno; los DDT también interfieren con las vías androgénicas t es tosterona En los mamíferos incluyendo a humanos , las gónadas de las hembras ovarios y machos t es tículos fabrican es trógenos y andrógenos, aunque a diferent es nivel es. Numerosos es tudios indican que la alta exposición a los DDT reduce la fertilidad masculina, y posiblemente la femenina, incluso en humanos Por ejemplo, en los hombr es que viven en hogar es que han sido rociados en el interior con DDT, pr es entan una reducción de la calidad de los es permatozoid es 64 que puede ocasionar una disminución de la fertilidad. También hay algunas evidencias que sugieren que la exposición a los DDT acorta el período de lactancia. Varios es tudios en humanos indican que el DDT aumenta el ri es go de defectos urogenital es congénitos, como la criptorquidia los t es tículos no d es cienden , y un es tudio con ratas demostró también que la exposición fetal al DDT causa anormalidad es reproductivas en los machos Ciertamente, llama la atención los posibl es efectos que el elevado uso mundial del DDT a mediados del siglo pasado pueda es tar teniendo en la actual epidemia de ob es idad en todo el mundo. Los es tudios experimental es sí han demostrado que el DDT aumenta la glucosa que circula en la sangre, sello distintivo de la diabet es debido en parte a que aumenta las enzimas que sintetizan glucosa Se utiliza para controlar plagas Introduccion a los EDC Diciembre 43 tal es como cucarachas, moscas, termitas, hormigas rojas, mosquitos y piojos. El clorpirifos se usa en agricultura para combatir las plagas de los cultivos de algodón, cereal es , semillas, nuec es , frutas, vid es y hortalizas. También se usa en silvicultura, viveros, plantas proc es adoras de alimentos, canchas de golf, y en las r es ervas de agua, para combatir las larvas, es pecialmente los mosquitos. Tiene muchos otros usos, como para impregnar las bolsas con que se cubren los racimos de bananos que maduran en las plantacion es ; también en las etiquetas para marcar las orejas del ganado, y en la pintura. Reviste toxicidad aguda para algunas es peci es que son benéficas para la agricultura, como las lombric es de tierra y las abejas melíferas. Su uso regular en agricultura y jardin es caseros puede causar su acumulación en el suelo, el agua, los alimentos y el aire R es iduos de clorpirifos suelen encontrarse, en muchos país es , en las hortalizas, la fruta, el arroz y los productos a base de cereal es. En lugar de acumularse en el cuerpo, el clorpirifos se transforma en metabolitos potencialmente dañinos. El clorpirifos y sus metabolitos han sido detectados en la orina, en la sangre materna y la del cordón umbilical, en el meconio las primeras hec es de los recién nacidos, en la leche materna, en el flujo cervical, en los es permatozoid es y en el cabello de los lactant es La exposición al clorpirifos ocurre debido al uso agrícola y doméstico, al uso en el ganado y las mascotas, y a través de r es iduos en los alimentos y el agua. Puede producirse por el es currimiento de las pulverizacion es , así como por inhalación del aire y el polvo en los vehículos, hogar es , guarderías y en otros edificios en los que se utiliza. Un es tudio de monitoreo biológica realizado en Egipto, entre trabajador es agrícolas que trabajaban principalmente con clorpirifos, encontró que sus nivel es de exposición a los OP variaba de acuerdo con la amplitud del contacto con OP dentro de sus deber es laboral es Se han encontrado nivel es elevados de metabolitos de clorpirifos en la orina de adultos y niños involucrados en el trabajo en plantacion es bananeras y agricultura de pequeña es cala en Nicaragua Se piensa que la ruta primaria de exposición al clorpirifos en la mayor parte de los casos de exposición ocupacional es a través de la piel. El uso r es idencial del clorpirifos es una fuente importante de exposición para los trabajador es no agrícolas y para los niños. La Ciencia del por qué el clorpirifos es un EDC El d es arrollo de la neurotoxicidad es el principal daño a la salud causado por el clorpirifos, comprobado en es tudios experimental es y por observación en humanos; es tos efectos son inducidos, al menos parcialmente, a través de la señalización donde participa la colin es terasa y los endocanabinoid es El neurotrasmisor acetilcolina participa en la señalización de las células nerviosas del cerebro y es metabolizado por la enzima colin es ter es a. Las vías de endocanabinoid es son important es para las funcion es neuronal es. Los trabajador es agrícolas adultos usan plaguicidas OP en mezclas y, los trabajador es con exposición moderada a los OP incluido el clorpirifos, también tienen signos de neurotoxicidad tal es como deterioro de la función del sistema nervioso periférico Dos es tudios con r es ident es en EUA expu es tos a mezclas de plaguicidas encontraron que el clorpirifos es taba asociado con la enfermedad de Parkinson , Aunque es difícil encontrar es tudios en humanos en los cual es se hayan examinado los efectos neurotóxicos del clorpirifos aislado de otros plaguicidas, un es tudio con aplicador es de clorpirifos encontró que no se d es empeñaban bien en las pruebas neurológicas, comparados con personas con una exposición mucho menor exposición También reportaron problemas de memoria, fatiga y pérdida de fuerza muscular La susceptibilidad durante el d es arrollo parece ser un factor de ri es go importante para la neurotoxicidad humana asociada a la exposición al clorpirifos. Tan es así que la mayoría de los expertos pr es ent es en un panel científico sobre la toxicidad Introduccion a los EDC Diciembre 47 del clorpirifos es tuvieron acordaron la nec es idad de es tar prohibido para el uso doméstico debido a sus efectos en el d es arrollo neurológico La evidencia experimental emergente indica que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo altera también la regulación del metabolismo de los lípidos y de la glucosa. Las ratas en etapa de d es arrollo que fueron expu es tas a dosis comparabl es con los nivel es típicos en personas, tuvieron altos nivel es de col es terol, triglicéridos e insulina en la etapa adulta Estos hallazgos plantean la posibilidad de que las personas expu es tas al clorpirifos tendrían un mayor ri es go de diabet es de tipo 2 y de enfermedad es cardiovascular es. Hasta la fecha es ta predicción no ha sido evaluada a través de es tudios bien diseñados en ser es humanos. Un metabolito del clorpirifos se asoció a una disminución de la hormona es timuladora de la tiroid es y a un aumento de la la hormona tiroidea tiroxina T4 en hombr es ; otro es tudio detectó una asociación opu es ta con es tas hormonas tiroideas de los hombr es Los es tudios experimental es con animal es también indican que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo altera el sistema de la hormona tiroidea Nivel es prenatal es muy bajos de exposición al clorpirifos, por debajo del nivel que produce cualquier toxicidad colinérgica o cambios conductual es , reducen los nivel es de la tiroxina en el cerebro d es de temprano en la vida hasta la edad adulta en las ratas Esto es consistente con varios es tudios realizados con raton es y que demu es tran que la exposición al clorpirifos durante el d es arrollo disminuye también las hormonas tiroideas circulant es en raton es machos y hembras , Se han reportado otras accion es del clorpirifos, incluyendo efectos neuroendocrinos, es trogénicos y androgénicos. Algunas de es tas sustancias son liberadas en el aire y permanecen en el ambiente interior, es pecialmente en edificios con es casa ventilación; d es de el aire, algunas pueden depositarse en las alfombras y en el polvo. Esto es es pecialmente preocupante en el caso de los lactant es y los niños, que a menudo recogen cosas del suelo y se las llevan a la boca, o que comen alimentos que han caído al suelo. Los productos para el cuidado personal se aplican en la piel y también hay sustancias químicas en las pastas dental es y los jabon es antimicrobianos que se absorben o incluso se ingieren en pequeñas cantidad es. Nos enfocaremos aquí en dos clas es repr es entativas de productos: productos para niños y artículos electrónicos. Sin embargo, los andrógenos cumplen funcion es important es en las mujer es , haciendo relevant es a los ftalatos para ambos sexos. Hay muchas otras sustancias químicas en es tos artículos como el cadmio y los ftalatos Recuadro 4 en los productos para niños , demasiado numerosos para mencionarlos en es ta guía. Las experiencias de los país es d es arrollados demu es tran que la reducción del uso de plomo en el petróleo gasolina , pintura, plomería y soldadura puede tener como r es ultado una reducción importante de los nivel es de plomo en la sangre. La distribución del plomo en el mundo es mayor en las region es en d es arrollo, es pecialmente en aquellos país es que todavía usan gasolina con plomo. Es un reconocido tóxico para el sistema reproductivo y puede actuar sobre sistemas endocrinos El plomo tiene la capacidad de activar el receptor de es trógeno e iniciar la transcripción de gen es activados por el es trógeno; se han observado los corr es pondient es cambios es trogénicos en modelos animal es experimental es. Los modelos animal es , los es tudios in vitro y los es tudios epidemiológicos en ser es humanos re- 52 spaldan los efectos negativos de la exposición al plomo en la función reproductiva femenina. R es ultado negativo en la salud endocrina: Salud reproductiva femenina Los es tudios epidemiológicos reportan asociacion es entre la exposición al plomo y los efectos en la salud reproductiva de las mujer es durante su vida. En un es tudio reciente, la exposición acumulativa, de bajo nivel, al plomo medida por nivel es de plomo en los hu es os es taba asociada con la menopausia temprana en mujer es Otros dos es tudios que examinaron la asociación entre exposición al plomo y edad al inicio de la menopausia encontraron r es ultados similar es. El segundo era un es tudio transversal de 1. La evidencia colectiva sobre inicio tardío de la pubertad unida a la de menopausia temprana sugieren que la exposición al plomo, incluso a bajos nivel es , puede acortar la vida reproductiva de las mujer es. Esto se debe a que los PBDE tienen una larga vida media de eliminación en el cuerpo , , persisten en el ambiente interior y pueden concentrarse en la cadena alimentaria La lista de PBDE del Convenio de Estocolmo incluye exencion es es pecíficas que permiten el reciclaje y el uso en artículos de material reciclado que contiene es tas sustancias químicas Por ejemplo, un es tudio reciente encontró en el mercado europeo DecaBDE, TBBPA y diversas otras sustancias químicas retardant es de fuego en tazon es negros térmicos y utensilios de cocina , reciclados Las fuent es y rutas de exposición pueden variar de acuerdo con la etapa de la vida y con cada PBDE , Por ejemplo, las concentracion es séricas de BDE, y — características del PentaBDE se correlacionan fuertemente con la exposición al polvo , Los niños tienen, en promedio, concentracion es tr es vec es mayor es a las de los adultos ; probablemente debido a la exposición a través de la leche materna y a la ing es ta mayor de polvo por llevarse la mano a la boca y el mayor tiempo pasado cerca del suelo La exposición a es tos contaminant es en América del Norte es de un orden de magnitud superior a la de Europa y Asia Las hormonas tiroideas HT tienen un papel fundamental en el d es arrollo fetal e infantil En es tudios con animal es , la mezcla de PentaBDE, al igual que sus component es , redujo los nivel es de las hormonas tiroideas en roedor es en d es arrollo y adultos, posiblemente al activar las enzimas del hígado que aumentan la eliminación de las HT del suero Los nivel es de HT en el suero aumentan casi un 50 por ciento durante el primer trim es tre La insuficiencia de HT durante el embarazo puede deteriorar la salud de madre e hijo. Los es tudios experimental es con animal es han encontrado que los PBDE causan toxicidad en el d es arrollo neurológico al alterar directamente el d es arrollo cerebral y al interferir con la regulación de la hormona tiroidea Los científicos firmant es son expertos en los efectos sobre la salud y en el d es tino en el medio ambiente de los BFR y los CFR y de los contaminant es ambiental es en general. Encontraron que un aumento de diez vec es en la exposición prenatal e infantil a los PBDE es taba asociado con una reducción promedio de 5 puntos de CI en los niños de siete años. Estos efectos en el d es arrollo neurológico son similar es en magnitud a los observados debido al plomo y a los éter es bifenílicos policlorados PCB durante el d es arrollo temprano. El BPA sigue siendo un componente habitual de las r es inas de epóxidos usadas como rev es timiento del interior de latas de alimentos como sopas, verduras y frijol es. Este rev es timiento es importante para ayudar a proteger el contenido de la lata de la contaminación con patógenos, que puede causar enfermedad es grav es transmitidas por los alimentos como el botulismo. El BPA puede d es prenderse d es de es tos rev es timientos hasta los alimentos, exponiendo así a los consumidor es. Otros productos caseros habitual es que contienen BPA son los lent es de policarbonato, los recibos impr es os en papel térmico y las tuberías para agua. Se ha encontrado BPA en la orina, la sangre, el cordón umbilical y el líquido amniótico. Los r es ultados fueron compartidos en varios seminarios y taller es con médicos, químicos, funcionarios de gobierno, repr es entant es del sector industrial y otras ONG. La mayoría de las personas se expone cuando consume alimentos y bebidas en los cual es se ha d es prendido BPA del envase. Otras rutas posibl es pero no bien es tudiadas de exposición incluyen la inhalación o ing es tión de polvo casero contaminado y la exposición dérmica debida al manejo de recibos impr es os en papel térmico que contiene BPA. Son tantos los productos en los que se usa BPA que se piensa que la exposición a él es ubicua y casi continua. Aunque la intro ducción de envas es sin BPA en los mercados mundial es es claramente ventajosa para reducir la exposición humana, el BPA sigue siendo una Introduccion a los EDC Diciembre 59 sustancia química con un alto volumen de producción, de modo que las fuent es alternativas de exposición siguen siendo un problema importante. La contaminación ambiental también es un problema persistente. Sintetizado por primera vez en , se identificó como un imitador del es trógeno a comienzos de la década de , por lo que sus propiedad es de perturbación endocrina se han reconocido por décadas. El BPA puede interferir con la señalización del es trógeno a través de diferent es mecanismos. La exposición al BPA, incluso a bajos nivel es , puede alterar la densidad de los receptor es de es trógeno en tejidos tal es como el cerebro , un efecto que a su vez altera la sensibilidad de es te tejido a los es trógenos natural es. Este es uno de los muchos ejemplos del BPA en tejidos que son sensibl es a los es trógenos. Si se considera que machos y hembras producen es trógenos natural es y r es ponden a ellos, pero que también existen considerabl es diferencias por sexo en es tos proc es os, no es sorprendente que las accion es del BPA no sean idénticas entre los sexos. Dentro de nu es tro cuerpo, la expr es ión de es os gen es — es decir, si son activados y es to lleva a la expr es ión de una proteína dentro de una célula — difiere de manera considerable. Es la expr es ión de los gen es lo que determina es tas diferencias. La metilación del ADN es la adición de una pequeña sustancia, llamada grupo metilo, a secuencias es pecíficas del ADN..

Colitis amebiana. Ameboma en la región sigmoidea. El enema opaco. Clínicamente cursa con disentería sanguinolenta, dolor abdominal y masa palpable. Radiológicamente se manifiesta como un defecto de repleción excéntrico en la luz del colon Fig. Las principales características del ameboma que ayudan a diferenciarlo de los procesos malignos del colon son:.

La apendicitis amebiana o tifloapendicitis es una entidad rara que se diagnostica histológicamente en la pieza de resección en pacientes con un cuadro clínico de apendicitis aguda. Una vez diagnosticada la enfermedad, se debe instaurar el tratamiento con- vencional para la amebiasis intestinal. Invaginación intestinal, donde la cabeza invaginante puede ser el ameboma; se debe Jayakumar gore esposa disfunción sexual reducir mediante enema opaco. Inflamación y ulceraciones adyacentes al ameboma.

Signos de colitis amebiana en otras localizaciones del colon. Transición gradual entre la pared del colon normal y el ame- boma. Estenosis incompleta de la luz intestinal que rara vez causa obstrucción. Menor grado de rigidez de la pared del colon.

Perforación intestinal con formación de abscesos paracólicos. Estenosis colónica tras tratamiento médico amebicida Fig. Regresión del pro- ceso a las tres o cuatro semanas de iniciar el trata- miento. El diagnós- tico diferencial es importante, dado el alto índice Jayakumar gore esposa disfunción sexual mortalidad asocia- da a la cirugía de los amebomas. Defecto de repleción cecal en el estu- dio baritado de un pa- ciente con ameboma.

La ultrasonografía US y fundamentalmente la tomografía computarizada TC son las técnicas de Jayakumar gore esposa disfunción sexual de elección para detectar la presencia de complicaciones en pacientes con colitis. La amebiasis intestinal puede afectar a otros tramos intestinales fundamentalmente esófago, duodeno o intestino delgadoaun- que se trata de un hecho muy poco frecuente. Su forma de presentación suele ser abrupta, con dolor en el hipo- condrio derecho y a menudo irradiado al hombro, fiebre y sudo.

Puede fistulizar a la piel, a la cavidad peritoneal o a órganos vecinos. La US y la TC han facilitado considerablemente el diagnóstico de esta entidad. Habitualmen- te se trata de una lesión redondeada u ovalada, bien delimitada, hipoecoica, con finos ecos en su interior que pueden desplazarse con los cambios posturales y con refuerzo posterior Fig.

En etapas iniciales las lesiones no tienen un contenido necrótico Jayakumar gore esposa disfunción sexual blecido y pueden aparecer ecogénicas, aparentemente sólidas. En el absceso amebiano inicial la TC muestra lesiones inespe- cíficas, discretamente hipodensas y mal definidas.

Se han descrito como hallazgos carac- terísticos Fig. Continue reading casos de sobreinfección pió- gena pueden verse burbujas aéreas en el interior de la lesión.

La RM 68 muestra lesiones hipointensas en las secuencias potenciadas en T1e hiperintensas en las secuencias potenciadas. Absceso amebiano. Se observa un halo hipervascular periférico y un segundo halo hipodenso correspondiente al edema circundante. No malaria. Cuatro formas de Plasmodium pueden infectar al hombre: P.

La enfermedad se transmite de un humano a otro a través de la picadura de la hembra del mosquito Anopheles. El diagnóstico se basa en la. Ciclo vital del Plasmodium modificación del diagrama del CDC. En una revisión de 2.

El estado de semiinmunidad que poseen los inmigrantes que llevan poco tiempo residiendo en nuestro país y que proceden de zonas endémicas justifica el amplio aba- nico de manifestaciones clínicas de la malaria. No obstante, en los viajeros el cuadro clínico puede llegar a ser muy grave. En el abdomen la esplenomegalia es casi una cons- tante que puede ser demostra- da mediante US o TC. La malaria por P. Leishmaniasis visceral kala azar. La leishmaniasis es una en- fermedad producida por un protozoo perteneciente al gé.

También puede transmitirse directamente de hom- bre a hombre por contacto con sangre infectada. La Perras grandes tetas gratis esti- ma que 12 millones de personas sufren alguna forma de leis- hmaniasis y que cada año aparecen 1. Excepto en Austra- lia, se ha informado de casos de infección por Leishmania en casi todos los continentes Fig.

La en- fermedad se inicia con un cuadro febril inespecífico de dos se- manas a dos meses de duración, acompañado de un sín- drome constitucional. Se desarrolla hepatoesplenomegalia, poliadenopatías y pancitopenia.

La US y la TC son las técnicas que mejor definen la esple- nomegalia homogénea que provoca la enfermedad, muchas veces acompañada de hepatomegalia. Paciente con leishmaniasis visceral. Es una Jayakumar gore esposa disfunción sexual producida por un gusano trematodo del Jayakumar gore esposa disfunción sexual ro Schistosoma.

Los huevos de S. No obstante, pueden verse otros patrones de Here ción. La esquistosomiasis es la segunda causa de muerte por infec. Se caracteriza por fiebre intermitente autolimitada con eosinofilia, aste- nia, tos irritativa y hepatomega- lia 1 2.

Ciclo vital del Schisto- soma modificación del diagrama del CDC. Schistosoma haematobium en una muestra de semen. Las manifestaciones de la forma crónica de la enfermedad son diferentes para cada especie de Schistosoma. En el caso del S. Con fre- cuencia Jayakumar gore esposa disfunción sexual ectasia de la vía excretora renal. Las calcificacio- nes vesicales pueden resolverse y llegar a desaparecer por reabsorción de los huevos calcificados o por su paso desde la sub- mucosa hasta la orina.

El patrón de calcificación resulta variable:. Las infecciones urinarias de repetición que se Jayakumar gore esposa disfunción sexual pueden conducir a la formación de litiasis y retracción. La aparición de reflujo vesicoureteral supone una complicación tardía del proceso. Dada la estrecha asociación de Jayakumar gore esposa disfunción sexual infección con el carcinoma escamoso de vejiga, se debe descartar un proceso neoformativo vesical en aquellos casos en los que no regrese de forma significativa el engrosamiento parie.

Esquistosomiasis vesical. La US muestra un importan- te engrosamiento parietal vesical secundario al depósito de huevos de Schistosoma. Placa simple de abdomen en dos pacientes con esquis- tosomiasis. Litiasis en la vía excre- tora renal izquierda.

Urografía endovenosa en un paciente con esquistoso- miasis. Ureterohidronefrosis izquierda secundaria a estenosis ureteral. Las calcificaciones pueden verse también en las vesículas seminales y en la próstata Fig. Otro tipo de afectación abdominal en la esquistosomiasis es la forma intestinal. La afectación del colon resulta radiológicamente detectable solamente en individuos con infecciones Jayakumar gore esposa disfunción sexual.

En zonas de exposición crónica e infección mixta por S. En algunos pacientes pueden detectarse calcificaciones de. Las lesio- nes suelen retrogradar una vez instaurado el tratamiento.

La afec- tación del intestino delgado es muy rara y cuando se presenta lo hace en forma de enteritis regional, difícil de diferenciar de otras Jayakumar gore esposa disfunción sexual incluso en el estudio histológico. La hipertensión portal que se puede desarrollar en pacientes con esquistosomiasis crónica es secundaria a la reacción inflamato- ria que causa la presencia de huevos de Schistosomaque pueden calcificar en el sistema venoso portal produciendo una respuesta gra- nulomatosa y posteriormente fibrótica que conduce al desarrollo de hipertensión portal presinusoidal.

La RM muestra hallazgos similares, con bandas periportales isointensas en las secuencias potenciadas en T1, hiperintensas en las secuencias potenciadas en T2, que se real- zan de forma muy marcada después de la inyección de contraste paramagnético extracelular 6.

Jayakumar gore esposa disfunción sexual una enfermedad parasitaria de distribución cosmopolita que afecta a herbívoros, omnívoros y ocasionalmente al hombre, pro- ducida por la Fasciola hepaticatrematodo Jayakumar gore esposa disfunción sexual de adulto mide cm y que se ubica en Jayakumar gore esposa disfunción sexual canalículos biliares.

Para poder rea- lizar el ciclo de la F. Las cercarias, una vez eliminadas por el caracol, pasan learn more here los pastos, donde se enquistan y son ingeridas por animales herbívoros o por el hom. Estudio de US en un paciente con esquisto- somiasis genital. Próstata P. El diag- nóstico se basa en estudios parasitológicos de article source heces. Las lesiones regresan al instaurar el tratamiento.

El Echi- nococcus granulosus es el agente causal de la hidatidosis quística, la.

Excited fuck Watch PORN Videos Hindu Xxxvdo. Nutritional value of Rosa spp. Full Text Available A comparison between two storage methods freezing and drying of fruits, in terms of ascorbic acid, carotenes, total sugar and protein content in Rosa spp. In the dried rose hips, the major losses were registered at the level of ascorbic acid content The freezing method resulted in a better preservation of ascorbic acid only In the preserved cornelian cherry fruits, no statistically significant differences were registered between fruits categories, except carotene content, which was dramatically decreased in dried fruits For cornelian cherry fruits, both storage methods induced a decrease of ascorbic acid and protein contents Full Text Available The objective of this study is 1 to identify the potential of Banjar Nyuh Kuning Mas Village, Ubud has to offer as means of attraction in ecotourism which may be accomplished by identifying physical and non physical potential. The sampling technique used is purposive sampling and accidental sampling. Data collection is accomplished through observatioan, questionaire, focus group discussion and documentation. Data analysis is by qualitative descriptive and SWOT. The result of this study is that Banjar Nyuh Kuning has the potential to be developed as an ecotourism on the basis of physical and non physical grounds. The perception of the community and tourists are in agreement to the developement of ecotourism activity which incorporate local community, nature oriented activity and has the potential to increase their income, thus resulting in a destination for leisure and recreation. There are a few results of alternative strategies such as; development strategies of ecotourism products, development strategies of human resources, development strategies of management and strategies in upgrading security. To make Banjar Nyuh Kuning as an attraction for ecotourism activity which is based on nature then the strategy for development has to be efficient and limited. Further study has to be taken for the marketing aspect and managing ecotourism object to further the developent in a comprehensive manner. Both fa and fa' values generally increased with coal rank and ranged from 0. The values indicated that lower-rank coals consisted mainly of aromatic rings, and higher-rank coals, aromatic rings. Full Text Available Cornelian cherry Cornus mas is a valuable source of phenolic antioxidants. Flavonoid derivatives as nonenzymatic antioxidants are important in the pathophysiology of many diseases including neurological disorders e. In this study, we examined the effect of an addition of freeze-dried fruit of cornelian cherry on three types of diets: control diet, fructose diet, and diet enriched in fats high-fat diet. This effect was studied by determining the following antioxidant parameters in both brain tissue and plasma in rats: catalase, ferric reducing ability of plasma, paraoxonase, protein carbonyl groups, and free thiol groups. Results indicate that both fructose diet and high-fat diet affect the antioxidant capacity of the organism. Furthermore, an addition of cornelian cherry resulted in increased activity of catalase in brain tissue, while in plasma it caused the opposite effect. In turn, with regard to paraoxonase activity in both brain tissue and plasma, it had a stimulating effect. Adding cornelian cherry to the tested diets increased the activity of PON in both tested tissues. Moreover, protective effect of fruits of this plant was observed in the process of oxidation of proteins by decreasing levels of protein carbonyl groups and thiol groups in brain tissue as well as in plasma. Qual o teor criativo da narrativa do cineasta? Em que instância o filme foi produzido? Qual a tendência estética adotada pelo diretor? Glasses were prepared by conventional fusion method from 40 g batches. It has been also found that increasing amount of MoO3 in the structure of investigated glasses causes their gradual depolymerization and molybdenum ions in the analysed glass matrix act as modifying cations. Characterization of cornelian cherry Cornus mas L. Full Text Available The aim of the study was to determine and compare both technological properties and polyphenol content in fruits of eight cornellian cherry Cornus mas L. This work should contribute to the popularization of this fruit specie as a valuable source of technological parameters for human nutrition and the canning industry. Capsaicin produced by plants from genus Capsicum exerts multiple pharmacological effects and has found applications in food and pharmaceutical industry. Genetic algorithm GA search with multi modal optimization was used to find low-energy conformations of capsaicin. Conformational analysis suggests that the side chain can be bent or extended. A comparison of the experimental and the calculated chemical shifts indicates that solid capsaicin does not have the same structure as those established by PWXRD. Full Text Available Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan strain ikan mas yang memiliki keragaan pertumbuhan yang baik sebagai spesies kandidat untuk program seleksi. Tiga strain ikan mas majalaya, lokal Bogor, dan rajadanu dipelihara dalam jaring yang diletakkan di kolam Instalasi Penelitian Cijeruk, Bogor selama 6 minggu. Objective of this study is to produce good performance of common carp by comparing three promising strains majalaya, local, and rajadanu. During the study, growth and survival rate were observed were observed for six weeks. The results indicated there was no significant difference for growth of weight and survival rate. Classical liquid-state high-resolution HR NMR spectroscopy has proved a powerful tool in the metabonomic analysis of liquid food samples like fruit juices. In this paper the application of 1 H high-resolution magic angle spinning HR- MAS NMR spectroscopy to apple tissue is presented probing its potential for metabonomic studies. Differences indicate that specific metabolic changes are induced by juice preparation. The compounds responsible for discriminating organically grown apples are discussed. Finally, an outlook of our ongoing work is given including a longitudinal study on apples. Scholten, A. Dihydroxydisiloxane groups were shown to be chemically more reactive than monohydroxytrisiloxane groups. Chromatographic experiments showed that these. Study on MAs transmutation of accelerator-driven system sodium-cooled fast reactor loaded with metallic fuel. Through the analysis of the effect of heavy metal actinides on the effective multiplication constant k eff of the core in accelerator-driven system ADS sodium-cooled fast reactor loaded with metallic fuel, we gave the method for determining fuel components. The results of optimized scheme shows that adjusting the proportion of Pu and maintaining the value during the burn-up cycle is an efficient method of designing k eff and keeping stable during the burn-up cycle. Spallation neutrons lead to the neutron spectrum harder at inner core than that at outer core. It is in favor of improving MA's fission cross sections and the capture-to-fission ratio. The total MAs transmutation support ratio 8. For higher flux at inner core leads to obvious differences on transmutation efficiency,only disposing MAs at inner core is in favor of decreasing the loading mass and improving MAs transmutation effect. Synthesis Report Federal regulations U. Department of Education, a provide states with the flexibility to offer an alternate assessment based on modified academic achievement standards AA- MAS. This assessment option is for a small group of students with disabilities who can make significant progress, but may not reach grade-level achievement within the…. The applicability, reliability, and repeatability of 29Si MAS NMR for determination of the quantities of alite Ca3SiO5 and belite Ca2SiO4 in anhydrous Portland cement was investigated in detail for 11 commercial Portland cements and the results compared with phase quantifications based Angiotensin-converting enzyme 2, Angiotensin- and Mas : new players of the Renin Angiotensin System. In addition, we will highlight the potential interactions Estudio para el desarrollo y optimización del espumado de policarbonato con agentes de siembra en el proceso de inyección. Con lo anterior, se busca implementar un proceso alternativo de espumado por inyección, el cual sea mas económico que los procesos comerciales, los cuales requieren una gran inversión en equipos. Se comenzó con Presentación de caso. El segundo fue comparar tres variables socionutricionales ingreso familiar, educación de la madre y adecuación nutrimental de la dieta diaria entre estos hogares y los hogares con desnutrición infantil y madres sin obesidad. Se realizó un estudio transversal , en la comunidad mazahua de San Francisco Tepeolulco, Municipio de Temascalcingo; que incluyó a 85 hogares integrados por preescolares con desnutrición inscritos al programa Oportunidades. Se determinó el estado nutrición de los preescolares con indicadores antropométricos y se obtuvo el IMC de las madres de estos infantes. Se aplicó una encuesta socionutricional, incluida el recordatorio de 24 horas, y complementado con la observación participante cualitativa. Full Text Available Kenaf cultivation generally uses chemical fertilizers and pesticides to increase production despite the adverse effects of those chemicals toward environmental ecosystem. Meanwhile, there are a lot of unutilized wastes produced from agriculture and fishery. Kenaf is an environmentally friendly producer of natural fibers and can produce diversified products, such as paper, wallcover, car interior, geotextile, soil safer, fiber drain, particle board, and plastic reinforcement as well as biofuel industry raw materials. The research aims to produce chemistry fiber kenaf best with the provision of organic fertilizer shrimp compost and natural pesticide snail mas. The study used a Randomized Block Design with two factors with the first factor compost of shrimp k consisting of 3 levels and the second factor was vegetable pesticide consisting of three levels p. In each of these studies repeated as many as 2 replications so that there are 18 overall treatment. The observed variables of chemical fiber content include holocellulose, cellulose and lignin. Kenaf merupakan tanaman penghasil serat alam yang ramah lingkungan dan bisa menghasilkan berbagai produk diversifikasi, seperti : kertas, pelapis dinding, interior mobil, geotekstil, soil safer, fiber drain, particle board, dan reinforcement plastik. Experimental investigation of drying characteristics of cornelian cherry fruits Cornus mas L. Major target of present paper is to investigate the drying kinetics of cornelian cherry fruits Cornus mas L. The required drying time is determined by taking into consideration the moisture ratio measurements. The moisture ratio, fruit temperature and energy requirement are presented as the functions of drying time. Both the drying air temperature and the air velocity significantly affect the required energy for drying system. The minimum amount of required energy is found as It is also found that, air temperature significantly influences the total drying time. Moreover, the energy consumption is decreasing with increasing air temperature. The effects of three parameters air temperature, air velocity and drying time on drying characteristics have also been analysed by means of analysis of variance method to show the effecting levels. The experimental results have a good agreement with the predicted ones. Viscosity is the single most important property governing the efficacy, rates, and nature of melt transport. Viscosity is intimately related to the structure and thermodynamics properties of the melts and is a reflection of the mechanisms of single atoms slipping over potential energy barriers. The ability to predict melt viscosity accurately is, therefore, of critical importance for gaining new insights into the structure of silicate melts. Simple composition melts, having a reduced number of components, offer an advantage for understanding the relationships between the chemical composition, structural organization and the rheological properties of a melt. These data are used to create a single chemical model for predicting the non-Arrhenian viscosity as a function of temperature T and composition X across the entire MCAS system. The literature shows that, in these systems, viscosity converges to a common value of the pre-exponential factors A that can be assumed to be independent of composition. The other two adjustable parameters in each equation are expanded to capture the effects of composition. The resulting models are continuous across T-X space. The values and implications of the optimal parameters returned for each model are compared and discussed. A similar approach is likely to be applicable to a variety of non-silicate multicomponent glassforming systems. Reducing radiation dose in liver enhanced CT scan by setting mAs according to plain scan noise. Objective: To investigate the feasibility of setting mAs in liver enhanced CT scan according to plain scan noise with fixed mA CT scanner, in order to reduce the radiation dose. Methods: One hundred continuous patients underwent liver enhanced CT scan group A prospectively. Two hundred and fifty mAs was used in plain and enhanced CT scans. Noises of plain and venous phase CT images were measured, and the image quality was evaluated. The equation between mAs of enhanced scan and noise of plain scan image was derived. Another continuous patients underwent liver enhanced CT scan group B. Enhanced scan mAs was calculated from noise on plain scan by using the equation above. Noises on venous phase images were measured and the image quality was measured. In patients with BMI autorregulado con estudiantes universitarios. Full Text Available El propósito del presente estudio es describir la forma en la que se presentan los procesos de aprendizaje autorregulado con un grupo de estudiantes 22 estudiantes de tercer semestre de Psicología de la PUJ, Cali, en el evento de preparación para la presentación un examen. Asimismo se describen las correlaciones que ocurren entre las distintas fases de dicho proceso de autorregulación del aprendizaje. Una entrevista semi-estructurada y una prueba objetiva. Los resultados fueron analizados a la luz del modelo mixto de procesamiento de información y constructivismo abordado por Winne Como resultado se encontró una relación significativa entre los niveles de desempeño en el proceso de ARR y el resultado del examen. Igualmente se encontraron bajos niveles de regulación en una parte importante de la muestra y un desfase significativo entre conocimiento declarativo de ARR y desempeño en el mismo. Templo mas ónico Warwickshire en Edgbaston - Gran Bretaña. Full Text Available The new building, which replaces the old one used for the same purpose, is made up of: — The main temple and its dining room. The building is made of resistant walls of two-face finished brick, made specially for this building, combined on the outside with precast finished concrete components. Its predominating feature is the almost complete lack of windows in the two floors which make it up. Horizontal communications are around an inner hall, and vertical ones through isolated staircases. The whole temple is air-conditioned and artificially lit, the latter being part of the air-conditioning extraction system. Siete salones con sus correspondientes comedores. Salón de festejos, compuesto por: — sala de baile; — comedor, y — servicios auxiliares. Oficinas del administrativo provincial. Suite para personas muy distinguidas. Servicios de cocina, aseos y guardarropa. Aparcamiento en el interior del solar. Su característica dominante es la casi total ausencia de ventanas en las dos plantas de que consta. Las comunicaciones horizontales se desarrollan alrededor de un hall interior, y las verticales mediante escaleras aisladas. Su diseño funcional le permite usar con facilidad toda la gama de comandos en forma interactiva, o en modo programas que han sido implementados como parte del lenguaje, o los nuevos comandos implementados por el usuario. Algo mas sobre la enfermedad y muerte de José Eustasio Rivera. Posteriormente estudió derecho en la Universidad Nacional y se graduó de abogado en Es sabido que Rivera padeció en varias ocasiones crisis de delirio agudo febril con convulsiones en una de las cuales falleció en Nueva York. Julio Sandoval, distinguido médico de la localidad. Experimental article — Reducing effective dose to a paediatric phantom by using different combinations of kVp, mAs and additional filtration whilst maintaining image quality. Purpose: To determine whether using different combinations of kVp and mAs with additional filtration can reduce the effective dose to a paediatric phantom whilst maintaining diagnostic image quality. Methods: 27 images of a paediatric AP pelvis phantom were acquired with different kVp, mAs and. Methods: 27 images of a paediatric AP pelvis phantom were acquired with different kVp, mAs. Beginning in , federal regulations to two major education laws gave state departments of education the option to develop an alternate assessment based on modified achievement standards AA- MAS for some students with disabilities. The regulations stated that the AA- MAS was intended for students who were being instructed in the grade-level…. Puentes con vigas pretensadas. The other two bridges are very similar to this one, both in construction and design, and show only minor adjustments to the local topography. The contracting firm proposed several alterations in the prefabrication and constructional procedure, in relation to the initial project, and these changes were accepted. The main feature of these projects is the use of prestressed beams, built at the workshop in sections, and joined together by means of sixty 7 mm cables in each beam. As the shear forces are more acute at the joints, the end of each section has a kind of diaphragm, to provide a large contact area, and hence greater surface to transmit the shear forces. The methods of construction are also of interest. Briefly, they involve building the bridge piles, and use these to support a provisional structure with transversal movement. This provisional structure, in turn, served as platform for two bridge cranes, which lifted the girders to their final location. After the first span was completed, the deck was concreted and the auxiliary structure pushed forward to the next span, to repeat the same operations. This arrangement saved the use of provisional framework. En este trabajo se describe uno de los tres puentes que Hidrocivil, S. La empresa propuso ciertas variantes— que fueron aceptadas— en la prefabricación y métodos de construcción. El interés de estas obras se centra en el empleo de vigas pretensadas, prefabricadas en taller por trozos, y solidarizados en el mismo mediante las operaciones. Violencia con el anciano. El médico en la atención primaria de salud es un pilar importante en la prevención y educación de este problema. Domestic violence is as old as humanity itself. Child, women and elderly abuse are mainly recognized. The elderly group is increasing due to the higher life expectancy experimented during the last years. Los síntomas clí- nicos incluyen fiebre elevada, escalofríos, sudoración nocturna, mal estado general, disnea y tos. Existen dos formas de afectación pulmonar secundaria al trata- miento con BCG:. TCAR en un paciente con neumonitis por hipersensibili- dad secundaria a la inhalación de Aspergillus. Las manifestaciones de la TCAR son indistinguibles de las asociadas a cualquier neumonitis por hipersensibilidad. Las condensaciones focales o lesiones cavitarias parenquima- tosas, indistinguibles de la infección pulmonar por M. Radiológicamente tanto en los estudios simples como en la TC la neumonitis granulomatosa se presenta con un patrón difuso de tipo miliar o reticulonodulillar de distribución aleatoria. En los casos en los que la reacción pulmonar es tardía, la radiología simple y la TC muestran adenopatías hiliares o mediastínicas y nódulos pul-. La TC demuestra varios nódulos subcentrimétricos en la língula. Jeffrey Klein, Burlington, EE. En algunos pacientes hay afectación granulomatosa sistémica en forma de hepa- titis granulomatosa 4 2 - 4 4. El diagnóstico de neumonitis granulomatosa secundaria. En el diagnóstico diferencial se. Síndrome cardiopulmonar secundario a la infección por Hantavirus. Es una enfermedad potencialmente fatal descrita en el sudoes-. Se han descrito numerosos brotes epidémicos por Hantavirus en todo el continente americano 4 5 , 4 6. En esta fase pueden asimismo presentarse dolor. En la fase prodrómica no existe sinto- matología respiratoria. En un estadio posterior se desarrolla una afectación cardiopul- monar grave que se inicia con tos y disnea. A medida que progre- sa la enfermedad aparecen otros síntomas clínicos, como la taquip- nea, taquicardia, fiebre, hipotensión y shock. En esta situación el paciente puede desarrollar un cuadro de fallo respiratorio agudo y progresivo, típico del SDRA 4 5 , 4 6. La acción directa del virus sobre el parénquima pulmonar pro-. A diferencia de los pacientes con shock séptico, los pacien-. La evolución clínica es grave y la mortalidad muy elevada. Histológica- mente el diagnóstico diferencial debe plantearse con la neumonía intersticial aguda. La presencia de inclusiones virales en el material histológico y la determinación inmunohistoquímica de los antíge-. Existen distinciones histológicas diferenciales entre ambos procesos. En la infección pulmonar por Hantavirus hay mayor proporción de edema pul- monar que en la neumonía intersticial aguda. Las microatelectasias, uno de los hallazgos característicos de la neumonía intersticial aguda, no son frecuentes en la infección pulmonar por Hantavirus. Los hallazgos descritos, combinados con tinciones inmunohisto- químicas específicas para el Hantavirus, permiten distinguir entre ambas neumonías agudas. Las manifestaciones radiológicas de la neumonía por Hanta- virus, son variables y dependen del estadio clínico de la enfer- medad. El derrame pleural es frecuente. Síndrome respiratorio agudo grave. La epidemia de SARS, descubierta en noviembre de en la provincia china de Guangzhou, ha sido la primera enfermedad infecciosa del siglo XXI 2 , 3. En marzo de la OMS alertó a la población mundial por la aparición de un brote de casos neumo- nía atípica de origen desconocido diagnosticados en Asia. Las manifestaciones radiológicas eran variadas y se aso- ciaban a sintomatología respiratoria en la mayoría de los casos. La mayor parte de la epidemia de SARS fuera de la China continental se debió a pacientes que en febrero de habían viajado hacia Hong Kong. No hubo muertes en los pacientes menores de 35 años. En abril de , y después de una investigación intensiva inter- nacional, se describió el agente etiológico responsable de la epi- demia de SARS, un virus de tipo RNA coronavirus. El tamaño de la silueta cardíaca es normal. Nestor L. En la actualidad las pruebas diagnósti- cas ya han sido comercializadas. Histológicamente las células inflamatorias de tipo mononuclear, aunque presentes, no constituyen un hallazgo impor- tante. Los espacios alveolares contienen macrófagos y ocasional- mente células gigantes multinucleadas. No se identifican inclusio- nes virales y en la mayor parte de los casos se observa un material tromboembólico en el interior de la arteria pulmonar y en sus ramas. Síntomas respiratorios tos, dificultad respiratoria e hipoxia. El germen implicado en este tipo de epidemia es un coro- navirus. Los hallazgos radiológicos asociados con la epidemia de SARS son variables y dependen de la fase diagnóstica en la que se encuen- tra el paciente 4 8 - 5 0. En el momento del inicio del cuadro respirato- rio la mayoría de los pacientes presentan en la radiografía del tórax una consolidación del espacio aéreo. En algunos pacientes con sin- tomatología respiratoria los estudios radiológicos pueden ser nor- males. La parte periférica y basal de los pulmones son las zonas que con mayor frecuencia se afectan en estos casos. En conjunto los hallazgos radiológicos asociados al SARS son indistinguibles de otras causas de neumonía atípica, como la indu- cido por Mycoplasma o Chlamydia, así como por otras infecciones virales. La pre- sencia de cavitación o derrame pleural no son hallazgos caracterís- ticos en este tipo de infección 4 8 - 5 0. El virus sincitial respiratorio, el virus Parainfluenza, los ade- novirus y los virus Influenza son causas frecuentes de enferme- dad respiratoria en niños y adolescentes. Paciente de 27 años con SARS. Los hallazgos radiológicos de la infección por metaneumovirus no difieren de las encontradas en otras infecciones inducidas por otros virus, como el virus sinci- tial respiratorio y los adenovirus. La información acerca de los hallazgos radiológicos de la infec- ción por metaneumovirus es limitada. Infección por metaneumovirus humano en un paciente de 58 años con leucemia aguda mieloide y trasplante de médula ósea. Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis. Su JR. Emerging viral infections. Clin Lab Med. SARS: clinical features and diagnosis. Res- pirology. Human metapneumovirus: a not so new virus. Clinical impact and diagnosis of human metapneumovirus infection. Respiratory infections caused by environmental mycobacteria. Arch Bronconeumol. Isolation of nontuberculous mycobacteria in the United States, J Infect Dis. Clin Radiol. Falkinham JO 3 r d. Mycobacterial aerosols and respiratory disease. Mycobacterium avium-intracellulare pulmonary infection in patients without known predisposing lung disease. Pulmonary nontuber- culous mycobacterial infection: radiologic manifestations. Management of opportunist mycobacterial infections: Joint Tuberculo- sis Committee Guidelines Nontuberculous mycobacterial pulmonary infection in immunocompetent patients: com- parison of thin-section CT and histopathologic findings. CT features of pulmonary Mycobacterium avium complex infection. J Comput Assist Tomogr. Mycobacterium avium complex pulmonary disea- se presenting as an isolated lingular or middle lobe pattern. The Lady Windermere syndrome. CT-pathology correlation of pulmo- nary tuberculosis. Crit Rev Diagn Imaging. Pathological findings of bronchiectases caused by Mycobacterium avium intracellulare complex. Respir Med. Pathological and radiological changes in resected lung specimens in Myco- bacterium avium intracellulare complex disease. Eur Respir J. Dhillon SS, Watanakunakorn C. Lady Windermere syndrome: middle lobe bronchiectasis and Mycobacterium avium complex infection due to voluntary cough suppression. Clin Infect Dis. Bilateral bron-. Hartman TE. Respir Crit Care Med. Hypersensi- tivity pneumonitis: patterns on high-resolution CT. Chronic hyper-. Diffuse pulmonary disease caused by nontuberculous mycobacteria in immu- nocompetent people hot tub lung. Am J Clin Pathol. High-resolution computed tomography appearance of pulmonary Mycobacterium avium complex infection after exposure to hot tub: case of hot-tub lung. Hypersensitivity pneumonitis reaction to Mycobacterium avium in hou- sehold water. Mycobacterium avium complex infection in an immunocompetent young adult related to hot tub exposure. Nontuberculous mycobacterial disease following hot tub exposure. A hypersensitivity pneumonitis disorder associated with exposure to metalworking fluid aerosols. Aksamit TR. Hot tub lung: infection, inflammation, or both? Semin Res- pir Infect. Arch Intern Med. Pulmo- nary illness associated with exposure to Mycobacterium-avium com- plex in hot tub water. Hypersensitivity pneumonitis or infection? Pepys J. Antigens and hypersensitivity pneumonitis. J Allergy Clin Immu- nol. The radiologic spectrum of pulmonary Aspergillus infections. Hypersensitivity pneumonitis due to Bunashimeji mushrooms in the mushroom industry. Int Arch Allergy Immunol. Extrinsic allergic alveolitis after Aspergillus fumigatus inha- lation. Evidence of a type IV immunologic pathogenesis. Am J Med. Chronic hypersensitivity pneumonitis caused by Aspergillus com- plicated with pulmonary aspergilloma. Intern Med. Chronic hypersensitivity pneumonitis: use of CT in diagnosis. Gurney JW. Hypersensitivity pneumonitis. Radiol Clin North Am. Pulmonary com- plications of intravesical Bacille Calmette-Guerin immunotherapy. Am Rev Respir Dis. Miliary lung disease induced by intra- vesical Bacillus Calmette-Guérin treatment. Eur Radiol. Granulomatous chest disea- se following intravesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. J Tho- rac Imaging. Miliary lung disease after intra- vesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. Hanta- virus pulmonary syndrome: clinical, diagnostic, and virologic aspects. Semin Respir Infect. Vanderford V. Hantaviruses: an overview and radiographic correlation. Radiol Technol. Hantavirus pulmonary syndrome: radiographic findings in 16 patients. High- resolution CT findings of severe acute respiratory syndrome at presentation and after admission. Radiological and pulmonary function outcomes of children with SARS. Pediatr Pul- monol. Ooi GC, Daqing M. SARS: radiological features. Harnden A. Human metapneumovirus. Br J Gen Pract. Human metapneumovirus and exacerbations of chronic obstructive pul- monary disease. J Infect. Crowe JE Jr. Human metapneumovirus as a major cause of human respiratory tract disease. Human metapneumo- virus infections in young and elderly adults. Kahn JS. Human metapneumovirus, a newly emerging respiratory virus. Human metapneumovirus: a new pathogen in children and adults. Neth J Med. Human metapneumovirus: a new pla- yer among respiratory viruses. Human metapneumovirus infection in hematopoietic stem cell trans- plant recipients: high-resolution computed tomography findings. J Com- put Assist Tomogr. E n un mundo globalizado como el actual, algunas enfermeda- des infecciosas se describen como:. Emergentes , cuando son de nueva aparición y de etiología desconocida, generalmente viral por ejemplo, por el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH , o cuando se des- cubre la etiología infecciosa en enfermedades ya conocidas. Reemergentes , cuando aumenta significativamente su inci- dencia. Importadas , cuando se adquieren en países donde la enfer- medad es endémica y se manifiesta clínicamente en otros países donde no existe o su incidencia resulta muy baja. Alrededor de nueve millones de personas se mueven anualmente entre Europa y los países llamados del Tercer Mundo. Por otra parte, la rapidez de los viajes en sí hace posible el desarrollo en nuestro país de infeccio- nes adquiridas fuera de nuestras fronteras, a pesar de que tengan un período de incubación corto. En segundo lugar, la importancia de las infec- ciones importadas radica en la masiva afluencia de inmigrantes a nuestro país. Cuando se trata el tema de enfermedades infecciosas e inmi- gración se corre el riesgo de que surjan actitudes sociales de recha- zo hacia este colectivo, por lo que es conveniente realizar algunas reflexiones. Cabe añadir que las enfer- medades infecciosas tienen una gran relación con el nivel social de. El consejo al viajero es imprescindible para un turismo sin ries- go. Hay que aconsejar también al colectivo de inmigrantes. Hay tres grandes síndromes clínicos por los que los viajeros acu- den a las Unidades de Medicina Tropical: diarrea, fiebre y proble-. Su frecuencia cre- ciente ha hecho imprescindible la creación de Unidades de Medici- na Tropical especializadas en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones importadas por inmigrantes, las que contraen los viaje- ros y algunas enfermedades parasitarias autóctonas no relaciona- das con el trópico. Actualmente el diagnóstico por la imagen, en sus diferentes especialidades, constituye una herra- mienta imprescindible en el diagnóstico de algunas de las infeccio- nes importadas, lo que contribuye también a su tratamiento en algu- nos casos. Se han excluido en esta revisión las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, a excep- ción de la tuberculosis importada debido a las características dife- renciales que tiene, fundamentalmente en su forma de presenta- ción, respecto a la tuberculosis habitualmente observada en pacientes autóctonos. Es una infección parasitaria causada por un protozoo, la Enta- moeba histolytica , que tiene una distribución cosmopolita, aun-. TABLA 3. Infecciones producidas por protozoos. Amebiasis Malaria Leishmaniasis: kala azar. Infecciones producidas por helmintos. Infección por trematodos:. Esquistosomiasis Fasciolasis Infección por cestodos:. Hidatidosis Infección por nematodos:. Infecciones producidas por bacterias. Fiebre tifoidea. Infecciones producidas por virus. Infecciones de transmisión sexual. En este estudio tratamos de comprobar que relación tienen algunas de aquellas variables con la conducta de los reclusos y en su adaptación al medio penitenciario. Se analizaron todas las Targeted therapy for sarcomas. They may arise as primary tumors in either bone or soft tissue, with approximately 11, soft tissue tumors and 2, bone tumors diagnosed each year in the United States. There are at least 50 different subtypes of soft tissue sarcoma , with new ones described with ever-increasing frequency. One way to look at sarcomas is to divide them into categories on the basis of their genetic make-up. One group of sarcomas has an identifiable, relatively simple genetic signature, such as the X translocation seen in synovial sarcoma or the translocation seen in Ewing's sarcoma. These specific abnormalities often lead to the presence of fusion proteins, such as EWS-FLI1 in Ewing's sarcoma , which are helpful as diagnostic tools and may become therapeutic targets in the future. Another group of sarcomas is characterized by complex genetic abnormalities as seen in leiomyosarcoma, osteosarcoma, and undifferentiated sarcoma. It is important to keep these distinctions in mind when contemplating the development of targeted agents for sarcomas. Different abnormalities in sarcoma could be divided by tumor subtype or by the molecular or pathway abnormality. However, some existing drugs or drugs in development may interfere with or alter more than one of the presented pathways. Keywords: sarcoma , targeted agents, tyrosine kinase inhibitors, mTor inhibition. En la actualidad se prefiere el tratamiento con quimioterapia tanto para el tratamiento local como para el regional. Presentamos el caso de un linfoma no Hodgkin primario de la mama en una paciente de 72 años. General Information about Ewing Sarcoma. Treatment Option Overview Ewing Sarcoma. The Danish Sarcoma Database. AIM: The aim of the database is to gather information about sarcomas treated in Denmark in order to continuously monitor and improve the quality of sarcoma treatment in a local, a national, and an international perspective. MAIN VARIABLES: The database contains information about appearance of symptoms; date of receiving referral to a sarcoma center; date of first visit; whether surgery has been performed elsewhere before referral, diagnosis, and treatment; tumor Data quality and completeness are currently secured. Full Text Available En este artículo se analiza el posicionamiento exitoso de los profesionales, particularmente los jóvenes, a partir de las nuevas realidades del mundo y del mercado laboral, así como la empleabilidad como constructo, estrategias posibles y, finalmente, una discusión sobre falacias y realidades de discursos sobre mercado de trabajo profesional. La reflexión se liga a dos investigaciones, y a redes de discusión en Brasil y Colombia, que reflexionan sobre las implicaciones y requerimientos estratégicos que marcan el ingreso o permanencia en el mercado de trabajo de profesionales jóvenes, y se reconoce que esto afecta a otros tipos de profesionales. La de Enríquez y Rentería sobre Estrategias de aprendizaje y empleabilidad informa sobre la tercera. Apoyan la discusión elementos de psicología y comportamiento del consumidor. Se discute la inclusión social y calidad de vida por el trabajo. Breast sarcomas. Literature review. Full Text Available The article presents an overview of the literature about breast sarcomas nonepithelial malignances. Breast carcinomas cause an increased interest of the scientists due to their unique clinical and pathological features and unpredictable prognosis. Chemokines in Ewing sarcoma. Ewing sarcoma is an aggressive primary malignant bone tumor with high degree of tumor vascularization and is the second most common sarcoma of bone in children and young adults. Patients with disseminated disease at diagnosis or early relapse have a poor prognosis. To identify novel therapies and. Uterine sarcoma - current perspectives. Uterine sarcomas comprise a group of rare tumors with differing tumor biology, natural history and response to treatment. Diagnosis is often made following surgery for presumed benign disease. Currently, preoperative imaging does not reliably distinguish between benign leiomyomas and other malignant pathology. Uterine leiomyosarcoma is the most common sarcoma , but other subtypes include endometrial stromal sarcoma low grade and high grade , undifferentiated uterine sarcoma and adenosarcoma. Clinical trials have shown no definite survival benefit of adjuvant radiotherapy or chemotherapy and have been hampered by the rarity and heterogeneity of these disease types. There is a role of adjuvant treatment in carefully selected cases following multidisciplinary discussion at sarcoma reference centers. In patients with metastatic disease, systemic chemotherapy can then be considered. There is activity of a number of agents, including doxorubicin, trabectedin, gemcitabine-based chemotherapy, eribulin and pazopanib. Patients should be considered for clinical trial entry where possible. Close international collaboration is important to allow progress in this group of diseases. Immunosuppressive Therapy-Related Kaposi Sarcoma. Tumores malignos primarios del hígado. La detec Comportamiento del riesgo preconcepcional. Full Text Available Se realiza un estudio analítico de casos y controles 1 x 1 sobre el comportamiento del riesgo preconcepcional en 35 consultorios, pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Tula Aguilera", del Municipio Camagüey. El grupo estudio estuvo constituido por las mujeres con riesgo preconcepcional que concibieron un embarazo y fueron captadas en el período desde el 1ro. The group was made up of women with preconceptional risk who got pregnant and were followed-up from January 1st to June 30th, The control group was formed by women without preconceptional risk history and who were followed-up in the same period of time and in the same health area. The hypotesis that infants born from mothers with preconceptional and obstetric risks are exposed to higher perinatal mortality and morbility risks than those from riskless mothers with a normal pregnancy was proved. Study population: Patients in Denmark diagnosed with a sarcoma , both skeletal and ekstraskeletal, are to be registered since Main variables: The database contains information about appearance of symptoms; date of receiving referral to a sarcoma center; date of first visit; whether surgery has been performed elsewhere before referral, diagnosis, and treatment; tumor characteristics such as location, size, malignancy grade, and growth pattern; details on treatment kind of surgery, amount of radiation therapy, type and duration of chemotherapy; complications of treatment; local recurrence and metastases; and comorbidity. In addition, several quality indicators are registered in order to measure the quality of care provided by the hospitals and make comparisons between hospitals and with international standards. Descriptive data: Demographic patient-specific data such as age, sex, region of living, comorbidity, World Health Organization's International Classification of Diseases — tenth edition codes and TNM Classification of Malignant Tumours, and date of death after yearly coupling to the Danish Civil Registration System. Conclusion: The Danish Sarcoma Database is population based and includes sarcomas occurring in Denmark since It is a valuable tool for monitoring sarcoma incidence and quality of treatment and its improvement, postoperative. Linfoma primario del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente. Reportamos el caso de un paciente varón de 76 años, sin antecedentes médicos de importancia, que inició su enfermedad con inestabilidad en la marcha, dificultad para mover el hemicuerpo izquierdo, a predominio braquial, cefalea holocraneal y mareos. Por tomografía computarizada cerebral se evidenció imagen captadora de contraste en región frontoparietal derecha, intra y extra craneal, edema cerebral y desplazamiento de la línea media. Fue VIH negativo. Evolucionó favorablemente. Clinical management of soft tissue sarcomas. This book is concerned with the clinical management of soft tissue sarcomas. Topics covered include: Radiotherapy; Pathology of soft tissue sarcomas ; Surgical treatment of soft tissue sarcomas ; and Chemotherapy in advanced soft tissue sarcomas. Primary renal synovial sarcoma. Primary synovial sarcoma of kidney is rare and has poor prognosis. It can only be diagnosed by immunohistochemistry. It should be considered as a differential in sarcomatoid and spindle cell tumours. We present a case of year-old female, who underwent left sided radical nephrectomy for renal tumour. Histopathology and genetic analysis diagnosed it to be primary renal synovial sarcoma. Patient underwent radiation therapy and 2 years follow up is uneventful. A brief case report with review of literature is presented. Full Text Available Ewing's sarcoma is a small round-cell tumor typically arising in the bones, rarely in soft tissues, of children and adolescents. Clinical presentation is usually dominated by local bone pain and a mass. Magnetic resonance best defines the extent of the lesion. Rehabilitation seems to be a crucial part of multimodal therapy. Imaging Ewing's sarcoma. Ewing's sarcoma is a highly malignant neoplasm of the bone whose origin is still uncertain. A strong relationship exists between Ewing's sarcoma and tumors of neural origin Ewing family of tumors. Ewing's sarcoma must be distinguished from other round-cell tumors like lymphoma and neuroblastoma and also must be differentiated from osteogenic sarcomas. On plain radiographs, Ewing's sarcoma appears as a lytic or mixed lytic-sclerotic, rarely as predominantly sclerotic lesion with margins Lodwick grade III. It is located primarily in the diaphyseal and metadiaphyseal regions of the long bones of the lower extremities. A large soft tissue tumor is usually present. Magnetic resonance imaging is the imaging modality of choice to evaluate the extent of the primary lesion, to monitor the response to neoadjuvant chemotherapy and to follow up non-resected Ewing's sarcomas. Bone scintigraphy is necessary to detect skeletal metastasis, and thallium scanning has been shown to be sensitive in the monitoring of treatment response. Today, computed tomography is not longer used to image the tumor site; however, spiral CT of the lungs plays a central role as a staging and follow-up tool. Treatment Option Overview Kaposi Sarcoma. Certain factors affect prognosis chance of recovery and treatment options. The prognosis chance of recovery and treatment Primary Intradural Extraosseous Ewing's Sarcoma. Ewing's sarcoma usually arises from skeletal bone, but rarely may have an extraskeletal origin. However, Ewing's sarcoma that originates around the spinal column, especially, the intradural extramedullary type is extremely rare. We report a rare case of primary intraspinal extraskeletal Ewing's sarcoma. Funciones expresivas comportamiento motor y lenguaje , comportamiento emocional y funciones ejecutivas en la discapacidad intelectual. Se describen las bases neurológicas del comportamiento motor, lenguaje, funciones ejecutivas y comportamiento emocional en las personas con discapacidad intelectual; las dificultades asociadas y cómo se puede intervenir. Hiperparatiroidismo primario : Evolución postoperatoria a largo plazo. Full Text Available Presentamos la evolución postoperatoria a largo plazo de 87 pacientes con hiperparatiroidismo primario. Del total, 78 mujeres y 9 varones, relación: 8. Edad media Se encontró disminución del filtrado glomerular en el El calcio sérico, el calcio iónico, el fósforo y la parathormona intacta se normalizaron en todos los pacientes postcirugía. La densitometría ósea aumentó un 6. Los marcadores del remodelado óseo se normalizaron y persistieron normales a los 23 meses del seguimiento, coincidiendo con la parathormona intacta. Lo mismo sucedió con los valores de 25 OH D. Cuando se compararon pacientes con hipercalciuria inicial vs. Because the expansion of the literature on this disease, it is no longer feasible to cite all relevant publications Extremity perfusion for sarcoma. For more than 50 years, the technique of extremity perfusion has been explored in the limb salvage treatment of local, recurrent, and multifocal sarcomas. The "discovery" of tumor necrosis factor-or. Synovial sarcoma mechanisms. Immunotherapy of childhood Sarcomas. Full Text Available Pediatric sarcomas are a heterogeneous group of malignant tumors of bone and soft tissue origin. New therapies for these patients are urgently needed. Immunotherapy is an established treatment modality for both liquid and solid tumors, and in pediatrics, most notably for neuroblastoma and osteosarcoma. Monoclonal antibody therapies against tumor antigens such as disialoganglioside GD2 or immune checkpoint targets such as CTLA4 and PD-1 are being actively explored in pediatric sarcomas. Building on the success of adoptive T cell therapy for EBV-related lymphoma, strategies to redirect T cells using chimeric antigen receptors and bispecific antibodies are rapidly evolving with potential for the treatment of sarcomas. This review will focus on recent preclinical and clinical developments in targeted agents for pediatric sarcomas with emphasis on the immunobiology of immune checkpoints, immunoediting, tumor microenvironment, antibody engineering, cell engineering, and tumor vaccines. The future integration of antibody based and cell based therapies into an overall treatment strategy of sarcoma will be discussed. Roentgenologic examination in Kaposi's sarcoma. Review of roentgenologic investigations into Kaposi's sarcoma is presented. It is shown that Kaposi's sarcoma is a disease injuring skin, osteal system, lungs and mediastinum, gastroeuteric tract and lymphatic nodes. Roentgenologic changes of soft tissues of limbs, osteal system, chest and gastroenteric tract organs are described. Manifestations of a tumor of any localization are quite different which makes it more difficult to perform roentgenologic diagnosis. An increase of Kaposi's sarcoma occurrence in patients suffering from aids as the disease increases is indicated. Uterine sarcoma — current perspectives. Uterine leiomyosarcoma is the most common sarcoma , but other subtypes include endometrial stromal sarcoma low grade and high grade, undifferentiated uterine sarcoma and adenosarcoma. Keywords: sarcoma , leiomyosarcoma, endometrial stromal sarcoma , undifferentiated uterine sarcoma , leiomyoma. Targeted therapies for bone sarcomas. Unfortunately, there is yet no shift and movement in better survival of patients with relapsed and refractory bone sarcomas during last twenty years. This article reviews targeted therapeutics for bone sarcomas which are under investigation and which could give chance to patients suffering from relapsed and chemo resistant bone sarcomas. Majority of the targeted drugs are given as part of phase 1 or 2 studies. Comportamiento de columnas en guadua. Parte de los datos consignados provienen del proyecto de grado "Determinación de la resistencia a la compresión paralela a la fibra de la guadua de Castilla" elaborado por José Virgilio Martin y Lelio Mateus T. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. Se practicó una reintervención durante el seguimiento; como terapéutica se utilizó el 5-fluoracilo; hubo un predominio absoluto del adenocarcinoma como variedad histológica; el diagnóstico de la entidad siempre se confirmó por Anatomía Patológica. The analysis underlined that the most frequent age was over 50 years-old and males were predominant. During the follow-up period, one of the patients was operated again and treated with 5-fluoroacyl; adenocarcinoma prevailed as hystological variant and its diagnosis was always confirmed by the Pathological Anatomy Department. The sample of 5 patients represented 1. The massive continuos screening of risk groups at the primary care level is recommended so as to early detect adenocarcinoma and thus improve the surgical and posoperative follow-up results and apply the. Hiperaldosteronismo primario y otras formas de hipertension arterial endocrina. Full Text Available La hipertensión arterial HTA dependiente de mineralocorticoides representa actualmente una de las formas secundarias de hipertensión de mayor prevalencia. La fisiopatología del HAP se presenta como un desequilibrio en el control electrolítico a nivel renal, por mayor actividad del receptor mineralocorticoides MR, lo cual aumenta el volumen intravascular y la presión arterial. Recientemente se ha demostrado también que el exceso de aldosterona afecta también el endotelio vascular, el tejido cardiaco entre otros. Sarcoma risk after radiation exposure. Full Text Available Abstract Sarcomas were one of the first solid cancers to be linked to ionizing radiation exposure. We reviewed the current evidence on this relationship, focusing particularly on the studies that had individual estimates of radiation doses. There are few studies available of sarcoma after radiotherapy in adulthood for cancer, but data from cancer registries and studies of treatment for benign conditions confirm that the risk of sarcoma is also increased in this age-group after fractionated high-dose exposure. New findings from the long-term follow-up of the Japanese atomic bomb survivors suggest, for the first time, that sarcomas can be induced by acute lower-doses of radiation. Alveolar Soft Part Sarcoma. Alveolar soft part sarcoma is a rare neoplasm usually arising in the soft tissues of the lower limbs in adults and in the head and neck region in children. It presents primarily as a slowly growing mass or as metastatic disease. It is characterized by a specific chromosomal alteration, der 17 t X pq25 , resulting in fusion of the transcription factor E3 TFE3 with alveolar soft part sarcoma critical region 1 ASPSCR1 at 17q This translocation is diagnostically useful because the tumor nuclei are positive for TFE3 by immunohistochemistry. Cathepsin K is a relatively recent immunohistochemical stain that can aid in the diagnosis. Study on osteogenic sarcoma. The author observed a case of osteogenic sarcoma in a year-old female with complaint of painful swelling on face in right side. The observed results were as follows: 1. Predisposing factor of osteogenic sarcoma was not clear, but patient had history of extraction before patient visiting infirmary of our dental collage. Serologic findings were not specific, and serum aldaline level was normal. Radiographic findings were as follows: a. Diffuse faint radiopacit in the lesion. Bony destruction and increased radiopacity in right antrum. Displacement of multiple teeth on involved area i. Increased periodontal space in single tooth no 13 e. Destruction of bony crypt on involved teeth no 13, 14, 15, 17, 18 f. Loss of lamina dura of three teeth in involved area no 11, 12, 16 5. Computed tomographic findings were as follows: a. Large calcific and heterogenous component mass in the Rt. Soft tissue bulging in to Rt. En es tudios con animal es , la mezcla de PentaBDE, al igual que sus component es ,. Varios es tudios epidemiológicos encontraron que la exposición a los PBDE en. Los nivel es de HT en el suero aumentan casi un 50 por ciento. La insuficiencia de HT durante el embarazo. Incluso reduccion es mod es tas de. R es ultado negativo en la salud endocrina — R es ultados adversos en el. Los es tudios experimental es con animal es han encontrado. Los científicos firmant es son expertos en los efectos sobre la salud y en el d es tino en el. Encontraron que un aumento. Ahora hay productos alternativos, sin BPA, hechos de distintos material es. Este rev es timiento es. No todos los rev es timientos de latas contienen BPA, pero es. El BPA puede. Otros productos caseros habitual es que contienen BPA son los. El BPA es una sustancia química con un alto volumen de producción, y se predice. Se ha encontrado BPA en la orina,. Los r es ultados fueron compartidos. Entre otras recomendacion es , la CMA. El d es prendimiento aumenta por. Se sabe que accion es habitual es. Otras rutas posibl es pero no bien es tudiadas de exposición. Varios es tudios han mostrado que los. La creciente disponibilidad de. Aunque la intro ducción de envas es sin BPA en los mercados mundial es es claramente. El BPA que se. El BPA puede interferir con la señalización del es trógeno. Puede unirse a los receptor es de es trógeno. La exposición al BPA, incluso a bajos nivel es , puede alterar la densidad. Este es uno de los muchos ejemplos del BPA en tejidos que son sensibl es. Si se considera que machos y hembras producen es trógenos. Dentro de nu es tro cuerpo, la expr es ión de es os gen es — es. Por ejemplo, ADN es idéntico entre una. Es la expr es ión de los gen es. La metilación del ADN es la adición de una. Varios EDC inducen metilacion es ; se cuenta con mayor información. Las pautas alteradas. Perturbacion es. Posteriormente se observó, en diversos modelos celular es , que el BPA altera la acción. En los monos, el BPA bloquea el enriquecimiento de las es pinas dendríticas. R es ultado negativo en la salud del sistema endocrino: Conducta y salud reproductiva. Hasta se habían publicado casi es tudios epidemiológicos asociando el. BPA con efectos en la salud humana, es pecialmente con alteracion es reproductivas,. La mayoría de ellos r es paldan. Las evidencias proporcionadas por modelos animal es , incluyendo. Se han asociado nivel es elevados de BPA con el síndrome de. Aunque el BPA ha sido asociado. De modo similar, el BPA ha sido. La evidencia proporcionada por numerosos modelos animal es. Esto ha llevado a algunos a sostener la hipót es is. En los animal es también se han observado efectos en la diferenciación. Los vínculos entre el BPA con las enfermedad es cardiovascular es y la hipertensión. Es importante. Se han reportado correlacion es significativas en un rango de. Debido a que las asociacion es. R es olución sobre las sustancias químicas que perturban el sistema endocrino. La siguiente r es olución sobre los EDC fue adoptada por el acuerdo consensuado. Teniendo pr es ente el objetivo general del Plan de implementación de la Cumbre. Teniendo pr es ente también la naturaleza no vinculante, voluntaria y multisectorial. Reconociendo los posibl es efectos adversos de los perturbador es endocrinos en la. Reconociendo también la nec es idad de proteger a los ser es humanos y los ecosistemas. September United Nations publication, Sal es No. I, r es olution. Considerando las nec es idad es particular es de los país es d es arrollados y país es con. Reconociendo los continuos es fuerzos de los participant es en el Enfoque Estratégico,. Reconoce también las dificultad es que actualmente enfrentan algunos país es. Invita a las organizacion es que participan en el Programa interinstitucional. Invita también a las organizacion es que participan en el Programa interinstitucional. Solicita el apoyo de todas las part es y organizacion es inter es adas, tanto en. Gore AC. Endocrine-disrupting chemicals: an Endocrine Society scientific statement. World Health Organization. State of the Science of Endocrine-Disrupting Chemicals. American College of Obstetricians and Gynecologists. Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal. N Engl J Med ; McLachlan JA. Environmental signaling: what embryos and evolution teach us about endocrinedisrupting. Monocrotophos induced dysfunction on es trous cycle and follicular development. Prenatal and postnatal exposure to bisphenol a induc es anxiolytic. The contribution of occupational risks to the global. Preventing disease through healthy environments - towards an. Geneva: World Health Organization. Trends in the prevalence of developmental disabiliti es in US children, Pediatrics ;. Global chemicals outlook: Towards the sound management of chemicals. Geneva, Switzerland:. Urinary bisphenol. A, phthalat es , and couple fecundity: the Longitudinal Inv es tigation of Fertility and the Environment. Hunt PA. The exposure of fetus es. J Clin Endocrinol Metab. The cigarette controversy. Cancer epidemiology, biomarkers. State of the science of endocrine-disrupting chemicals - Bergman A,. Winneke G. Developmental aspects of environmental neurotoxicology: L es sons from lead and polychlorinated. J Dev. Prenatal exposure to polychlorinated biphenyls: a neuropsychologic. Neurotoxicity of brominated flame retardants:. Freire C, Koifman S. P es ticid es , depr es sion and suicide: a systematic review of the epidemiological. Do es perinatal exposure to endocrine disruptors induce autism. Acta paediatrica ; Casals-Casas C, D es vergne B. Endocrine disruptors: from endocrine to metabolic disruption. Grun F, Blumberg B. Perturbed nuclear receptor signaling by environmental ob es ogens as emerging. Prenatal exposure to the environmental ob es ogen. Mol Endocrinol ; Baillie-Hamilton PF. Chemical toxins: a hypoth es is to explain the global ob es ity epidemic. J Altern. Metabolic programming: fetal origins of ob es ity and. Minireview: the case for ob es ogens. Jan es ick A, Blumberg B. Minireview: PPARgamma as the target of ob es ogens. The Journal of steroid. Zoeller RT. Environmental chemicals impacting the thyroid: targets and consequenc es. Thyroid :. Environmental chemicals and thyroid function: an update. Current opinion in endocrinology, diabet es , and ob es ity ; Accumulation and endocrine-disrupting effects of the flame retardant mixture firemaster R J Biochem Mol Toxicol ; Webster TF. Alternate and new brominated flame retardants detected in US house dust. Environ Sci. Guillette LJ, Jr. Female reproductive disorders: the rol es of endocrine-disrupting compounds and. Hypoth es is: exposure to endocrine-disrupting chemicals may. Reproductive consequenc es of developmental phyto es trogen. Newbold RR. Prenatal exposure to diethylstilb es trol DES. Fertility and sterility ; e The association of. Epigenetic mechanisms in the actions of endocrine-disrupting. Reprod Dom es t Anim ; 47 Suppl. Increased incidence of infertility treatment among. Geographic differenc es in semen quality of fertile US mal es. Environ Health Perspect ; Regional differenc es and temporal. T es ticular dysgen es is syndrome: an increasingly. Soto AM, Sonnenschein C. Environmental caus es of cancer: endocrine disruptors as carcinogens. Exposure to polychlorinated biphenyl PCB congeners. Hormon es and endocrine-disrupting chemicals: Lowdose. New York: Oxford University. PCBs as environmental es trogens: Turtle sex determination. No thr es hold dose for es tradiolinduced. Sheehan DM. No thr es hold dose-r es ponse curv es for nongenotoxic chemicals: Findings and applications. Global trends in the use of insecticid es to control vector-borne diseas es. Environ Health Perspect. P es ticid es usage in cabbage Brassica oleracea cultivation in the. Int J R es Chem Environ ; Environment and human exposure. P es ticide r es idue evaluation in major staple food items of Ethiopia. Chemosphere ;. Impaired semen quality. Bouwman H, Schutte CH. Effect of sibship on DDT r es idue levels in human serum from a malaria. Cross-sectional study of a. The Pine River. Transfer of DDT used in malaria control to. 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Material y métodos: estudio retrospectivo y de observación para revisar los expedientes de los pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica a los cuales se realizó trombólisis intrarterial de s de enero de hasta diciembre de l Resultados: se realizó trombólisis intrarterial con activador de l plasminógeno tisular recombinante como intento para recanalizar la vasculatura arterial cerebral en seis pacientes, en los que se recanalizó por completo la arteria cerebral afectada y se comprobó recuperación completa o mínimo défi cit neurológico. Material and methods: In a retrospective and observational study we reviewed the fi les of consecutive patients with stroke diagnosis in whom intra-arterial thrombolysis was performed from January to December Results: Intra-arterial thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator was done in an attempt to recanalize the brain artery affected in six patients. Recanalization of the artery system was successful in these patients, and complete recovery or only minimal neurological de fi cits were de monstrated in them. Conclusions: Due to the de vastating natural course in patients with ischemic stroke, these initial results are encouraging and indicate that intra-arterial thrombolysis may be useful as emergency treatment in patients appropriately selected. Hospital ABC. Carlos Alberto Meraz Soria. Fax: ext. E-mail: albertosoria2 hotmail. La mortalidad atribuida a sus complicaciones sistémicas en pacientes con coma persistente es significativa y la perspectiva de recuperación completa, en los casos con mayor de terioro, es baja. La trombólisis es una opción terapéutica benéfica en casos de trombosis periférica e infarto agudo de miocardio. Sin embargo, estudios recientes han reimpulsado a la trombólisis como opción de tratamiento en Estados Unidos y Europa, en el que el trombolítico pue de administrarse vía intravenosa periférica o intrarterial in situ. Los principales progresos en el uso de trombolíticos administrados vía intravenosa en pacientes con infarto cerebral se reportaron en , con resultados alentadores en el estudio europeo de l activador de l plasminógeno tisular recombinante, 7 seguido por resultados convincentes de dos estudios realizados por el National Institute of Neurological Disor de rs and Stroke NINDS, instituto nacional para los trastornos neurológicos y acci de ntes cerebrovasculares , en Estados Unidos. PROACT II reunió a pacientes con oclusión de mostrada mediante angiograma de ntro de las primeras seis horas de evolución, a los que se asignó para recibir 9 mg de prourocinasa intrarterial y heparina, en comparación con heparina sola en el grupo control. Recanalización parcial es el restablecimiento incompleto de l fl ujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral. Recientemente en el Hospital ABC se realizó trombólisis intrarterial a una serie de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, y en el presente artículo se de scribe la experiencia en seis casos. Los criterios de inclusión al protocolo de trombólisis fueron: 1 Edad mayor a 18 años y diagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular. Los criterios de exclusión fueron: 1 Antece de ntes. Enfermedad cerebrovascular o traumatismo craneal en los tres meses previos; antece de ntes de hemorragia intracraneal, operación mayor o traumatismo mayor en los 14 días previos; hemorragia intestinal o urológica en los 21 días previos; punciones arteriales en la semana previa; embarazo o lactancia. Los de exclusión fueron la disección arterial, la estenosis arterial que impedía el paso seguro de l microcatéter a través de l vaso y la oclusión no visible. Si se apreciaba la lisis completa de ntro de las dos primeras horas de l procedimiento se suspendía la infusión de l trombolítico, si no, se suspendía cumplidas las dos horas. En caso necesario se ajustó la posición de l microcatéter para mantener su parte distal cercana a la parte proximal de l trombo y distal a cualquier rama de la arteria. La recanalización completa se de finió como el restablecimiento de l flujo sanguíneo TIMI grado 3 en las divisiones M 1 y M 2 de la arteria cerebral, y la parcial como el restablecimiento incompleto de l flujo sanguíneo TIMI grado 2 en cualquier segmento de la arteria cerebral. A seis pacientes 6. Las características epi de miológicas se resumen en el cuadro 2. No hubo diferencias en cuanto al género. La edad promedio fue de En la valoración clínica inicial cuadro 3 cinco pacientes tenían signos y síntomas neurológicos de bidos a isquemia de los lóbulos frontal y parietal, y una paciente manifestaciones secundarias a isquemia de l puente de la médula oblongada. Estos hallazgos comprobaron déficit neurológico mediante la clasificación NIHSS, que varió de s de 17 hasta 30 puntos promedio Ninguna tomografía craneal mostró hallazgos que sugirieran hemorragia. El tiempo estimado de s de el inicio de los síntomas hasta la instauración de l tratamiento trombolítico intrarterial fue de tres a cinco horas promedio 4. En cinco pacientes estaba ocluida la arteria cerebral media, tres de l lado izquierdo y dos de l de recho, y en uno la oclusión se localizó en la bifurcación de la arteria basilar. La dosis total de l activador de l plasminógeno tisular recombinante varió entre 27 y 50 mg promedio 41 mg. En los seis pacientes se comprobó la recanalización completa de la arteria afectada figuras 1, 2 y 3. Afasia mixta. Afasia motora. Se muestra imagen secuencial de l mismo paciente, posterior a la infusión de rTPA, que muestra repermeabilización de l fl ujo hacia la arteria cerebral anterior izquierda ACAI. La evolución durante su estancia en la unidad de terapia intensiva fue buena, ya que cuatro Meraz Soria CA y col. Los días promedio de internamiento fueron Se dio seguimiento a cada caso en la consulta con su neurólogo, en la que se corroboró la mejoría a su egreso hospitalario y la supervivencia de los seis casos. El tratamiento se instauró en promedio a 4. La trombólisis intrarterial pue de relacionarse con complicaciones graves y existen reportes de hemorragias intracraneales mortales. La experiencia de l Hospital ABC en la trombólisis intrarterial es comparable, en la recanalización de los vasos afectados, con los estudios reportados en la bibliografía. La evolución de los pacientes, con base en la escala NIHSS, fue significativa, pues de s de 22 puntos al ingreso, disminuyó hasta 4. En las circunstancias apropiadas la trombólisis intrarterial pue de de tener y revertir el curso clínico que casi siempre es de vastador. Se coinci de con otros autores 19 en que es necesario investigar la sensibilidad de los ensayos controlados realizados hasta ahora, por el momento esta modalidad de be consi de rarse experimental y utilizarse sólo en protocolos de investigación. Comparable studies of the inci de nce of the stroke and its pathological types: results from an international collaboration. Stroke ;28 3 Mortality and causes of de ath after fi rst ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study. Neurology ;57 11 Caplan LR. Vertebrobasilar embolism. Clin Exp Neurol ; Outcome in patients with acute basilar artery occlusion requiring mechanical ventilation. Stroke ;27 8 Stroke ; Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. Stroke ;29 1 Tissue Plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med ; 24 Intracerebral hemorrhage after t-PA therapy for ischemic stroke. Stroke ;28 11 Trombólisis con activador tisular de l plasminógeno recombinante por un evento vascular cerebral en un paciente portador de prótesis valvular aórtica tipo Bjork-Shiley. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke ;19 10 Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke ;20 7 JAMA ; 21 Special report: the thrombolysis in myocardial infarction TIMI trial. N Engl J Med ; Thrombolysis in acute ischemic stroke: controlled trials and clinical experience. Neurology ;53 7 Suppl 4 :S Intra-arterial thrombolysis in acute basilar artery thromboembolism: the initial Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc ;72 11 Trombólisis intraarterial en trombosis de la arteria basilar. Recuperación de dos pacientes con síndrome de enclaustramiento. Rev Med Chile ; 3 Intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar occlusion. Relationship between clot location and outcome after basilar artery thrombolysis. Trombólisis en isquemia cerebral aguda. Terapéutica de la enfermedad vascular cerebral. México : Grupo Ixel Editores, ;pp Te invitamos a que la visites y si consi de ras necesario incorporar alguna sección, hazlo saber directamente a nuestra dirección www. Material y métodos: se realizó estudio transversal y de scriptivo en pacientes que ingresaron al de partamento de medicina interna de un hospital de tercer nivel, durante el mes de julio de l Se incluyeron pacientes de uno u otro sexo, mayores de 18 años y menores de 80 años. Se diagnosticaron 42 pacientes con diabetes mellitus Su principal factor compren de el de sequilibrio metabólico. Se proponen protocolos estandarizados con equipo multidisciplinario para el control de estos enfermos. Material and methods: A cross-sectional study, de scriptive, in a cohorte of a convenience sample of patients admitted to an internal medicine de partment in a large tertiary care hospital. It inclu de d patients within 18 to 80 years, the presence or absence of diabetes, treatment, control and the existence of complications like hepatopathy and nephropathy was de termined by laboratory exams. Conclusions: Diabetes mellitus prevalence was elevated in hospitalized patient, all of them with hyperglycemia and chronic complications; it ma de unjustified the use of oral hipoglucemiantes and a subutilitation of insulin. We propose standardized protocols with a multidisciplinary staff to improve the control of these patients. Key words: hyperglycemia, diabetes mellitus, continuous insulin infusion. E-mail: hectoreloytamez aol. Aceptado: diciembre, Este pa de cimiento pue de relacionarse con factores de riesgo cardiovascular y mayor susceptibilidad de daño renal y retiniano. Algunas investigaciones de mostraron que la infusión continua de insulina mantiene, por tiempo prolongado, las concentraciones de glucemia cercanas al límite normal. Se utilizó estadística de scriptiva mediante medidas de ten de ncia central, dispersión y proporción. En el resto se administraban diferentes esquemas de tratamiento con insulina. En las pruebas de laboratorio se i de ntificaron 13 casos Los cambios metabólicos juegan un papel importante en este pa de cimiento. Éstos alteran las funciones anabólicas y catabólicas mediante la liberación de varias hormonas cortisol, hormona de l crecimiento, glucagón y adrenalina como respuesta al estrés y producen el aumento de la glucosa por arriba de l límite normal, incluso en pacientes sanos. El diagnóstico oportuno de diabetes pue de reducir la morbilidad, mortalidad y las concentraciones de glucemia. Todo médico de be estar capacitado para i de ntificar y tratar a estos pacientes en forma a de cuada. Los pacientes con hiperglucemia necesitan vigilancia continua y la cooperación de un equipo médico multidisciplinario. La infusión continua de insulina disminuye la morbilidad y mortalidad hospitalaria. Por lo tanto, el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con diabetes mellitus de be consistir en insulina. Limitaciones de los criterios de diagnostico de la diabetes tipo II y la intolerancia a la glucosa. Rev Invest Clin ; A call to action. The hyperglycemia: intensive insulin infusion in infarction HI-5 study. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care ;27 Suppl 1 :S5-S Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus. Diabetes Care ;29 Suppl 1 :S S Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Intensive insulin therapy in critically ill patients. Makmberg K. Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. BJM ; Myocardial uptake and release of substrates in type II diabetics un de rgoing coronary surgery. Scan Cardiovasc J ; Glucoseinsulin-potassium solution improved left ventricular mechanics in diabetes. Ann Thorac Surg ; Intensive insulin therapy in the medical ICU. Hyperglycemia: an in de pen de nt marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab ; Hirsch IB. Insuline Analogues. N Engl J Med ; Manejo de l paciente diabético hospitalizado. An Med Inter Madrid ; Cheng A, Fantus G. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus. CMAJ ; 2 Barclay L, Vega Ch. New gui de lines for management of hyperglycemia of type 2 diabetes, [en línea]. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Sin embargo, de sconocemos la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en poblaciones rurales de nuestro país, en don de suponemos que este tipo de problemas no es tan frecuente. Se registraron: edad, sexo, antece de ntes de enfermedad cardiovascular prematura, tabaquismo, tensión arterial, índice de masa corporal, perímetro de cintura, glucemia en ayuno y perfi l de lípidos. Resultados: la prevalencia de sobrepeso, tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipi de mias y síndrome metabólico en la población rural estudiada es superior a la media de l país reportada por encuestas nacionales. Palabras clave: cardiovascular, factores de riesgo, población rural. Traditionally these illnesses have been related with lifestyle characteristic of the urban communities where the exaggerated consumption of saturated fats, the lack of physical activity and the emotional tension are common. However, we ignore the prevalence of cardiovascular risk factors in rural populations of our country, where we suppose that this type of problems is not so frequent. We registered: age, sex, antece de nts of premature cardiovascular diseases, smoking, arterial pressure, body mass in de x, waist perimeter, fasting glycaemia and lipid profi le. Results: The prevalence of overweight, smoking, hypertension, diabetes, dyslipi de mias and metabolic syndrome in the studied rural population are superior to the national stocking reported by the national surveys. Conclusions: The high prevalence of cardiovascular risk factors in the rural population of the state of Michoacan leads to consi de r the elements that have infl uenced in this alarming epi de mic metamorphosis to be able to prevent and to treat the metabolic and cardiovascular illnesses associated to this factors of risk appropriately. Key words: cardiovascular risk factors, rural population. Jaime Carranza Madrigal. E-mail: jcmavocat yahoo. Mediante encuesta se registraron: edad, sexo, antece de ntes de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer grado hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años , tabaquismo, tensión arterial, índice de masa corporal, perímetro de cintura, glucemia en ayuno y perfil de lípidos. La medición de l perfil de lípidos se hizo en sangre capilar con equipo Cardiocheck, mientras que la de glucemia se efectuó con glucómetros Accutrend GCT y One Touch. Se consi de ró sobrepeso índice de masa corporal igual o mayor a Para consi de rar la edad como factor de riesgo cardiovascular se estableció mínimo de 45 años para los hombres y 55 años para las mujeres. Una vez caracterizada la población, se estratificó en tres categorías de riesgo: A, B y C, de acuerdo con la concentración de l colesterol en lipoproteínas de baja de nsidad calculada como lo recomienda el National Cholesterol Education Program ATP III. Su distribución por grupos de edad se muestra en el cuadro 1. La mayor parte de la población encuestada se encontraba entre los 30 y los 59 años, sin hombres en los grupos de 20 a 29 e iguales o mayores a 70 años. Tabaquismo 9 9. Distribución de la población de acuerdo con la concentración de colesterol total. En el otro extremo se encuentra la ausencia de hombres mayores de 70 años, explicada por las ten de ncias actuales de la población mexicana de mayor expectativa de vida en mujeres. La frecuencia de tabaquismo en la población masculina encuestada es mayor que la prevalencia nacional, que es de Secretaría de Salud, México Final report. Circulation ; Prevalencia e interrelación de enfermeda de s crónicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en México : resultados fi nales de la Encuesta Nacional de Salud Ensa Arch Cardiol Mex ;72 1 Results from a population based study. High prevalence of metabolic syndrome in Mexico. Arch Med Res ; Diferencias por género y nivel socioeconómico. Nutr Clin ; Objetivo: conocer esta relación en nuestra población. Material y método: cuarenta y dos pacientes con síndrome X cardiaco se sometieron a estrés farmacológico con dipiridamol para buscar anomalías en la gammagrafía de perfusión de l estudio SPECT con Tc 99m -sestamibi. ABSTRACT Background: Cardiac X syndrome is characterized by abnormalities that de termine the individual clinical presentation, such as angina chest pain, abnormal electrocardiogram, ischemic ST de pression during physical exercise test and normal coronary angiography. Microvascular dysfunction has been proposed as the pathophysiological mechanism, in which endothelial dysfunction, muscle cell abnormality and infl ammation are its components. These abnormalities could have been associated to a reverse perfusion phenomenon in cardiac scintigraphy of patients with cardiac X syndrome. Objective: To de termine this association in our population. Material and methods: Forty-two patients with cardiac X syndrome un de rwent pharmacological stress test with IV dipyridamole looking for cardiac scintigraphic abnormalities. Patients who had severe reverse redistribution phenomenon were more hypercholesterolemic and diabetic. They also had worse left ventricular ejection fraction compared with patients who did not show this perfusion abnormality Key words: reverse perfusion phenomenon, cardiac X syndrome. E-mail: artorea yahoo. Aceptado: marzo, En varios casos hay respuesta isquémica al ejercicio relacionada con los síntomas, por lo que se clasifican como síndrome X cardiaco. El presente estudio se realizó para establecer la relación entre los de fectos de la perfusión fenómeno de redistribución reversa y sus comorbilida de s relacionadas, mediante gammagrafía cardiaca en pacientes con angiografía coronaria normal y síndrome X cardiaco. A todos se les dio seguimiento hasta agosto de l Protocolo de imagen con Tc 99m -sestamibi Todos los pacientes se sometieron a estrés farmacológico inducido por infusión intravenosa de dipiridamol en dosis de 0. Se administró Tc 99m -sestamibi [10 mcCi MBq ] en reposo y estrés [25 mcCi MBq ] por vía intravenosa en solución salina, mediante protocolo reposo-estrés en un mismo día. Antes de la adquisición los pacientes ingirieron alimentos ricos en grasa para acelerar la excreción hepatobiliar. Dos expertos en medicina y cardiología nucleares que ignoraban las características clínicas de los pacientes realizaron la evaluación e interpretación, conforme las recomendaciones de la American Society of Nuclear Cardiology. El valor de p de ró estadísticamente significativo. La frecuencia de comorbilida de s relacionadas con la presencia o ausencia de este síndrome se muestra en el cuadro 1. Al final de los El síndrome de angina con angiografía coronaria normal, de nominado síndrome X cardiaco, a pesar de su excelente pronóstico, tiene especial relevancia económica y social por la gravedad de la angina y, en algunos casos, la limitada respuesta al tratamiento farmacológico, y por su impacto en la función ventricular izquierda. También se consi de ra la existencia de de sequilibrio en el sistema nervioso autónomo, aun cuando otros pacientes tienen combinación de disfunción microvascular y sensibilidad anormal al dolor. En contraste, aquí sólo se observó en pacientes con antece de ntes de diabetes e hipercolesterolemia, y en quienes el fenómeno de redistribución reversa fue grave. Maseri y colaboradores 3 propusieron la disfunción prearteriolar coronaria dispersa a través de l miocardio..

Se ve afectación parenquimatosa con lesión focal hipointensa en el segmento posterior del lóbulo derecho. Call girl in Corovode. Full Text Available En este artículo se emplea Jayakumar gore esposa disfunción sexual prueba de Hinich para detectar ventanas de no Jayakumar gore esposa disfunción sexual sobre las series de rendimientos diarios de los productos primarios cobre, oro, paladio, petróleo Brent, plata, platino y petróleo WTI.

En cuanto a la prueba de Hinich los resultados obtenidos son compatibles con los encontrados en investigaciones anteriores, lo que confirma el Jayakumar gore esposa disfunción sexual de com-portamiento no lineal en series de activos financieros. Sin embargo, al descompo-ner la serie completa usando wavelets se encontró evidencia que existen periodos de no linealidad que se producen con anterioridad a la ventana no lineal detectada por la prueba de Hinich. Los resultados indican que no se pueden go here modelos lineales predictivos de precios, con lo ual podría hacer aconsejable gestionar el riesgo financiero, tanto para empresas pertenecientes al sector privado como aquellas en Jayakumar gore esposa disfunción sexual del Estado, de una manera distinta.

Competencia cognitiva en penados primarios y reincidentes: implicaciones para la reeducación. Full Text Available La probabilidad de reincidencia delictiva es aproximadamente tres veces mayor para los penados reincidentes que para los primarios. En esta línea, se sugiere una relación entre el grado de comportamiento antisocial y delictivo, y el nivel de desarrollo de la competencia cognitiva. Así, se prevé que los penados reincidentes presenten un menor desarrollo de la competencia cognitiva que los primarios.

Para comprobar esta hipótesis, penados, 54 primarios y 50 reincidentes, que no habían sido previamente objeto de un tratamiento penitenciario, fueron evaluados en atribución de la responsabilidad, autoconcepto, afrontamiento e inteligencia emocional. Los resultados mostraron que los penados reincidentes tenían menos desarrollado el autoconcepto y la inteligencia emocional que los primarios.

Sin embargo, primarios y reincidentes se atribuyen por igual la responsabilidad. En suma, los penados reincidentes son menos competentes cognitivamente que los primarios. Se discuten las implicaciones de los resultados para la reeducación, resocialización y reinserción social de los penados. Linfoma óseo primario. Full Text Available El linfoma primario de hueso es definido histológicamente como un linfoma extra ganglionar, afecta los huesos y puede ser desarrollado por una enfermedad sistémica.

Se realizaron estudios imaginológicos que revelaron la existencia de osteoporosis Jayakumar gore esposa disfunción sexual un tumor óseo primario de tipo linfomatoso. Mercado primario de valores negociables. Ewing sarcoma. At the time of diagnosis, spread is seen in about one Kaposi's Sarcoma. This type of Kaposi's sarcoma progresses slowly, with new lesions appearing every few Bone sarcomas. Bone sarcomas are malignancies with peak incidence in adolescents and young adults. In general, biology of sarcomas is closely related to pediatric malignancies with fast growth, local aggressiveness, tendency to early hematogenic dissemination and chemo sensitivity.

Diagnostics and treatment of bone sarcomas should be done in well experienced centres due to low incidence and broad issue of this topic. An interdisciplinary approach and staff education is essential in due care of patients with bone sarcoma. Conclusiones: Son infrecuentes los casos de sarcoma cardíaco primario publicados en la bibliografía y muy pocos los que han cursado como tromboembolismo pulmonar agudo. Este caso ilustra la enorme dificultad que presentan para un diagnóstico y tratamiento precoz que ofrezca unas mínimas expectativas de vida a medio plazo.

Kaposi's sarcoma. Moriz Kaposi was the first who, indescribed five patients presenting with ' sarcoma idiopathicum multiple hemorrhagicum'. In Sternberg termed this disease Kaposi's sarcoma. Since then various forms of this rare disease have been observed.

In Jayakumar gore esposa disfunción sexual described the first cases of African or endemic Kaposi's sarcoma. In the 's the first reports discussing Kaposi's sarcoma following organ transplantation and immunosuppressive therapy were published.

Afterthe epidemic form associated with the acquired immunodeficiency syndrome AIDS was described. All these forms, their history, treatment methods and the role of radiation therapy in the management of this rare malignancy are discussed, and the literature is reviewed. Synovial sarcoma. Frequently initially incorrectly diagnosed as a benign lesion, it should be considered as a diagnosis when a young adult patient presents with a calcified juxta-articular soft-tissue mass of insidious onset.

Kaposi sarcoma. Epidemic Kaposi Sarcoma. Classic Kaposi Sarcoma. Osteosarcoma primario del corazón. Se hace una electiva revisión Jayakumar gore esposa disfunción sexual tema.

Uterine sarcoma. Livingstone; chap Undifferentiated uterine sarcoma. Gynecologic and Obstetric Pathology. Philadelphia, PA Full Text Available El sarcoma sinovial SS es un una neoplasia maligna de estirpe mesenquimal, constituida por células fusiformes y un componente de diferenciación epitelial con Jayakumar gore esposa disfunción sexual variables de displasia, siendo menos frecuente que el rabdomiosarcoma en adolescentes y adultos jóvenes.

El SS afecta principalmente las extremidades, con predominio de las inferiores. El objetivo es presentar un caso clínico inusual y conocer el comportamiento de la neoplasia. Se trata de paciente femenina de 16 años, con tumoración en cara medial de tercio distal de brazo izquierdo, no móvil y dolorosa a la palpación.

El tratamiento es multidisciplinario. Sarcoma sinovial en adolescente. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Granulocytic sarcoma. Granulocytic sarcoma is a variant presentation of acute myeloblastic leukemia, occurring in extramedullary locations.

It is uncommon, but it may occur at any site Jayakumar gore esposa disfunción sexual at any age, which necessitates its inclusion in the differential diagnosis of all undifferentiated tumors. Histology, touch-imprint cytology, cytochemistry, immunocytochemistry, electron microscopy, and molecular studies all contribute to the diagnosis.

Osteogenic sarcoma. Osteogenic Jayakumar gore esposa disfunción sexual is one of Jayakumar gore esposa disfunción sexual two main bone neoplasms in our population. It is very important for the Jayakumar gore esposa disfunción sexual to be familiar with its clinical and radio graphical features.

This article is a literature review of its most important aspects, with some comments on our observations at the National Cancer Institute. Ewing sarcoma is the second most frequent primary bone cancer affecting children or young adults. Hipoadrenocorticismo primario canino: reporte de caso. Full Text Available Un canino macho Cocker Spaniel de 6 meses de edad fue presentado a la Clínica para Pequeños Animales de la Universidad Nacional de Colombia, con historia de vómito y diarrea de una semana de duración.

El paciente presentaba hiperkalemia, y los electrocardiogramas realizados fueron compatibles con este hallazgo. El diagnóstico de hipoadrenocorticismo primario fue confirmado mediante la realización de una prueba de estimulación con ACTH.

La historia delos pacientes afectados es variable y los signos clínicos son usualmente inespecíficos; laspruebas de laboratorio, por lo general, revelan hiperkalemia e hiponatremia, resultantesde la pérdida de la secreción de aldosterona. La historia, el examen clínico, la ecografíaabdominal y los hallazgos de laboratorio pueden indicar enfermedad de Addison, sinembargo, la prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrópica ACTH esconsiderada como la prueba de oro para el diagnóstico definitivo de la entidad.

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The following tests and procedures may be used Sarcoma Immunotherapy. Much of our knowledge regarding cancer immunotherapy has been derived from sarcoma models. However, translation of preclinical findings to bedside success has been limited in this Jayakumar gore esposa disfunción sexual, though several intriguing clinical studies hint at the go here efficacy of this treatment modality. The rarity and heterogeneity of tumors of mesenchymal origin continues to be a challenge from a therapeutic standpoint.

Nonetheless, sarcomas remain attractive targets for immunotherapy, as they can be Jayakumar gore esposa disfunción sexual by specific epitopes, either from their mesenchymal origins or specific alterations in gene products. To date, standard vaccine trials have proven disappointing, likely due to mechanisms by which tumors equilibrate with and ultimately escape immune surveillance. More sophisticated approaches will likely require multimodal techniques, both by enhancing immunity, but also geared towards overcoming innate mechanisms of immunosuppression that favor tumorigenesis.

Gouw, Launce G. Tumores cardíacos primarios. Full Text Available Introducción: los tumores cardíacos primarios son aquellos que se originan en Miocardio o Pericardio. Jayakumar gore esposa disfunción sexual todos a tener en consideración para realizar el asesoramiento genético a la familia. General Information about Kaposi Sarcoma.

The Epidemiology of Sarcoma. The risks for sarcoma are not well-understood. We evaluated the existing literature on the epidemiology and etiology of sarcoma. Risks for sarcoma development can be divided into environmental exposures, genetic susceptibility, and an interaction between the two. Radiation exposure from radiotherapy has been strongly associated with secondary sarcoma development in certain cancer patients. In fact, the risk of malignant bone tumors increases as the cumulative dose of radiation to the bone increases p for trend.

Se ha postulado la posibilidad Jayakumar gore esposa disfunción sexual cambios citogenéticos que pudieran explicar la heterogeneidad en el Jayakumar gore esposa disfunción sexual de esta enfermedad pues se ha visto que es distinto al de otros Jayakumar gore esposa disfunción sexual en presentaciones habituales. La experiencia de tratamiento en niños con linfoma se basa en resultados de tratamientos obtenidos en pacientes adultos, con regímenes basados principalmente en antimetabolitos como metotrexato y citarabina.

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